Therapie einer persistierenden Erosio nach schwerer Verätzung mit dem Excimer-Laser

Zusammenfassung

Hintergrund Nach schweren Verätzungen ist der Verlauf meist von vielen Komplikationen geprägt, die eine jahrelange intensive Therapie erforderlich machen. Hierzu gehören insbesondere Oberflächenprobleme wie persistierende Erosiones, die auch nach Keratoplastik auftreten und den Behandlungserfolg gefährden.

Patient Als Ursache der persistierenden Erosiones wird unter anderem eine pathologische Veränderung der Bowmanschen Membran vermutet. Bei unserem Patienten wurde diese daher mitttels PTK (phototherapeutischer Keratektomie) entfernt, damit das Epithel auf tieferen, weniger veränderten Schichten besser haften kann.

Therapie und Verlauf Der Patient erlitt eine schwere Verätzung des rechten Auges durch flüssigen Zement. Nach zweimaliger Exzision von Proliferationsgewebe mußte wegen einer persistierenden Erosio eine harte Kontaktlinse als künstliches Epithel aufgeklebt werden. Wegen einer bakteriellen Keratitis war neun Monate später eine Keratoplastik erforderlich. Das zunächst geschlossene Epithel riß nach weiteren elf Monaten auf und schloß sich in den folgenden neun Monaten nicht wieder. Peripher hatte sich ein aktiver Pannus gebildet, der jedoch die Erosio nicht überwuchs, so dass eine Ulkusentstehung befürchtet wurde. Daher wurde auf der entblößten Oberfläche eine PTK durchgeführt unter Schonung der vaskularisierten Ränder. In der Folge schloß sich die Erosio innerhalb von vier Tagen und riß in den folgenden Monaten nicht wieder auf.

Schlußfolgerung Persistierende Erosiones nach schwerer Verätzung bereiteten bisher große therapeutische Schwierigkeiten, die Maßnahmen wie Kontaktlinsenaufklebung oder sogar Keratoplastik erforderlich machten. Der erstaunlich schnelle und bleibende Epithelschluß weist daraufhin, dass die PTK eine vielversprechende und schonende Alternative in solchen Fällen darstellt.

Summary

Background The course after severe eye burns is characterized by many complications which require a longlasting and intensive therapy. The success of treatment is menaced especially by superficial problems like persistent erosiones which occur also after keratoplasty.

Patient As a cause of persistent erosions, pathological changes of Bowmans' membrane are discussed. Therefore, it was removed by PTK (phototherapeutic keratectomy) in our patient, in order to allow better adhesion of the epithelium to the deeper, less changed layers.

Therapy and outcome The patient suffered from a severe burn accident of his right eye with liquid cement. After proliferations were excised twice, we had to glue on a hard contact lens as an artificial epithelium due to a persistent erosion. Later, the development of a bacterial keratitis required keratoplasty. The epithelium remained intact for eleven months, but then an erosion arose and persisted for nine months. Therefore we performed a PTK and the epithelium closed subsequently within four days.

Conclusion The treatment of persistent erosions has been very difficult so far, and often procedures like artificial epithelium or even keratoplasty have been necessary. The astonishing course of our patient indicates, that PTK is a promising and less invasive therapy in these cases.

Schlüsselwörter

Excimer Laser - Verätzung - Cornea - Erosio

Key words

Excimer Laser - burn - cornea - erosio