Binokulare Probleme durch Aniseikonie und Anisophorie nach Katarakt-Operation

Zusammenfassung

Hintergrund Ziel der Kataraktchirurgie und der refraktiven Chirurgie ist häufig der Wunsch nach Emmetropie und Isometropie. Leider ist dieses Ziel oft nur zu Lasten der Binokularität erreichbar und verursacht Beschwerden durch Doppelbilder oder Asthenopie. Die Verträglichkeit einer operativ induzierten Anisometropie oder Isometropie wird meistens nur nach dem physikalisch errechneten Netzhautbildgrößenunterschied beurteilt, der mit den sog. „Aniseikonie-Programmen” berechnet wird. Die Höhe der subjektiv vom Patienten angegebenen Aniseikonie hängt jedoch von 3 Faktoren ab: 1. von der optisch bedingten Netzhautbildgrößendifferenz, 2. von der Netzhautrezeptorendichte und damit der Größe der rezeptiven Felder und 3. von einer möglicherweise entstandenen anomalen Netzhautkorrespondenz bezüglich unterschiedlicher Netzhautbildgrößen, also einer „planimetrischen” anomalen Korrespondenz. Eine mit einem Brillenglas korrigierte Anisometropie bewirkt außerdem noch eine Anisophorie. Aniseikonie und Anisophorie können durch unterschiedlich große und disparate Abbildungen Fusionsschwierigkeiten verursachen.

Patienten Bei einer Achsen-Anisomyopie wurde bei der Katarakt-Operation an dem hochmyopen Auge eine postoperative Refraktion von -0,5 D angestrebt. Bei dieser Patientin entstand eine erhebliche Aniseikonie. In einem zweiten Fall mit beidseitiger Myopie von -4 D entstanden nach einseitiger Katarakt-OP binokulare Beschwerden durch Anisophorie, während die Aniseikonie nur mäßiggradig war.

Schlußfolgerungen Die zu erwartende postoperative Aniseikonie kann nur durch einen präoperativen Kontaktlinsentrageversuch am Phasendifferenzhaploskop oder an einer ähnlichen, geeigneten Meßvorrichtung ermittelt werden. Dies gilt insbesondere vor refraktiver Chirurgie wegen Anisometropie. Wegen der unterschiedlichen Größe der rezeptiven Felder der Netzhaut können bei gleicher Achsen-Anisometropie völlig unterschiedliche Aniseikonien resultieren. Bei Erwachsenen können operativ induzierte Anisophorien zu erheblichen Beschwerden führen. Präoperativ ist die individuelle Toleranz kaum vorhersagbar. Offensichtlich ist, dass die Fusion durch Aniseikonie und Anisophorie additiv belastet wird. Im Gegensatz zu horizontalen Anisophorien können vertikale durch Kopfbewegungen nicht kompensiert werden, da für den Durchblick durch das Bifokalglas oder das Gleitsichtglas eine Blicksenkung von 30° nötig ist. Hier kann ein Höhenausgleichsprisma helfen.

Summary

Background Cataract and refractive surgery aiming at emmetropia, runs the risk to induce binocular problems, e.g. asthenopia or diplopia. If the compatibility concerning binocularity is solely estimated by the calculation of the difference of the retinal image sizes, using intraocular lens formulas or so-called “aniseikonia-programs”, important physiological facts are not considered. The actual amount of the aniseikonia, this is the difference of the image size which the patient perceives subjectively, depends on 3 parameters: 1. the optically induced difference of the retinal image size, 2. the spatial densitiy of the retinal photoreceptors and the size of the receptive fields, 3. a possibly existing anomalous retinal correspondence for different retinal image sizes. Besides aniseikonia, the induction of postoperative anisophoria by the required spectacle correction is a considerable aspect. Aniseikonia and anisophoria can cause fusional problems or diplopia because of the mentioned parameters and/or disparity of the retinal images.

Case report Cataract surgery should reduce a monolateral high myopia, aiming emmetropia, in axial anisometropia. This resulted in one exemplary case in high aniseikonia with complaints, while in other, comparable patients only a small amount of aniseikonia could be measured by haploscopy. This preoperative refractive situation is comparable to refractive surgery. In a second case with symmetrical myopia of -4 D. binocular problems with diplopia and asthenopia were induced after monolateral cataract surgery by the combination of a moderate aniseikonia and anisophoria.

Conclusions To predict the actual postoperative aniseikonia it is necessary for the patient to wear a contact lens pre-operatively for a short time to measure the aniseikonia by haploscopy, particularly prior to refractive surgery in axial length ametropia. Due to the different sizes of the receptive fields of the retina, different postoperative aniseikonias may result in spite of similar axial length anisometropia. The individual tolerance of an adult for a postoperatively created anisophoria is hardly predictable. It is obvious that the fusional stress ensued from aniseikonia and anisophora adds or multiplies. In contrast to horizontal eye movements, vertical eye movements can hardly be compensated by head movements, as the use of bi- or multifocals requires a down gaze of about 30°. Here a height-balance-prism could help.

Schlüsselwörter

Kataraktchirurgie - Anisometropie - Aniseikonie - Netzhautbildgrößenunterschied - Anisophorie

Key words

Cataract surgery - anisometropia - aniseikonia - retinal image size - anisophoria