Zusammenfassung
Anamnese und Befund Bei einer 67jährigen Patientin kam es zu einer einseitigen, mit Bewegungsschmerz verbundenen akuten Visusminderung auf 0,2. Bei zunächst unauffälligem Fundus und relativem afferentem Pupillendefekt fand sich im Gesichtsfeld ein Nervenfaserverlaufsausfall im oberen Halbfeld. Vier Tage später sah die Patientin noch Handbewegungen, und im Gesichtsfeld fand sich nur noch ein temporaler Rest. Es entwickelte sich ein Papillenödem. Seit fast 30 Jahren war eine Niereninsuffizienz mit sekundärer arterieller Hypertonie bekannt. Die immunserologischen Untersuchungen ergaben stark erhöhte antinukleäre und Doppelstrang-DNA-Antikörper. Eine Optikusneuritis bei Lupus erythematodes wurde diagnostiziert, die aufgrund ihrer Assoziation mit dem Systemischen Lupus erythematodes und - bezüglich des Alters der Patientin - als atypisch bezeichnet wird.
Therapie und Verlauf Eine Prednisolontherapie (initial 100 mg/die) bewirkte innerhalb von 6 Wochen eine Besserung der Sehschärfe auf 0,6. Ein kleiner Nervenfaserverlaufsausfall blieb im Gesichtsfeld zurück.
Schlußfolgerungen Autoimmune Optikusneuritiden sprechen häufig auf eine Steroidtherapie an. Wichtig ist der rechtzeitige Beginn der Therapie. Bei allen atypischen Sehnervenentzündungen sind immunserologische Untersuchungen indiziert, insbesondere, da sich auch Konsequenzen für die Therapie der Grunderkrankung ergeben können.
Summary
History and clinical data A 67-year-old woman experienced acute unilateral visual loss accompanied by pain with eye movements. There was a marked relative afferent pupillary defect and a nerve fiber bundle defect in the upper half of the visual field. Optic discs were normal. After 4 days vision worsened to motion detection and only a temporal island was left in the visual field. The optic disc margin was blurred. Since thirty years she had been suffering from renal insufficiency. Immunoserologic examination revealed elevated ANA and DS-DNA antibody titers. An optic neuritis in systemic lupus erythematosus was diagnosed, which is called atypic, because of its association to a systemic disease and the old age of the patient.
Treatment and follow up The patient was treated with 100 mg prednisolone/day, slowly tapered. Within 6 weeks visual acuity improved to 0.6 and visual field normalized except for a small nerve fiber bundle defect.
Conclusion Autoimmune optic neuritis often responds to treatment with corticosteroids. Early onset of treatment is important. Immunopathologic examinations are an important diagnostic tool in atypic optic neuritis. Their results may even have consequences for the treatment of the underlying disease.
Schlüsselwörter
atypische Optikusneuritis - Systemischer Lupus erythematodes - Steroidbehandlung
Key words
atypical optic neuritis - systemic lupus erythematosus - steroid therapy
