Traitement des syndromes alphabetiques en «V»

Chirurgische Therapie der „V”-Inkomitanz

Hintergrund Die V-Inkomitanz wurde schon anfangs der 50er Jahre beschrieben. Seine genaue Aetiologie bleibt jedoch umstritten. Es wurden mehrere Theorien mit ihren spezifischen chirurgischen Behandlungen vorgeschlagen. Gemäß der Obliquus-Theorie haben wir eine Schwächung der beiden Obliqui inferiores durchgeführt, allein oder kombiniert mit einer Operation an den horizontalen Muskeln.

Material und Methoden Unter den 103 Patienten mit V-Inkomitanz, die seit 1984 untersucht wurden, konnten wir 55 Patienten analysieren (40 V-Esotropien und 15 V-Exotropien) bei denen 3 verschiedene Operationsverfahren durchgeführt wurden. 1) Schwächung beider Obliqui inferiores (OI) kombiniert mit traditioneller Chirurgie der horizontalen Muskeln, 2) Schwächung der Ol mit gleichzeitiger Fadenoperation an den Recti interni, ausschließlich bei Esotropien und 3) Schwächung der beiden Ol allein. Alle Gruppen hatten ein vergleichbares prä-operatives V-Syndrom.

Ergebnisse Bei den verschiedenen Operationsverfahren wurde kein statistisch bedeutender Unterschied bezüglich der V-Reduktion festgestellt. V-Esotropien zeigten nach Behandlungsmethode Nummer 1 eine durchschnittliche Reduktion von 16,3 Δ±2,2 SEM, von 19,8 Δ±2,1 mit Methode Nummer 2 und von nur 10,7 Δ±3,3 mit Methode Nummer 3. Die Reduktion der V-Exotropie betrug 15,4 Δ± 1,6 nach kombinierter Chirurgie. Nach Schwächung der Ol allein betrug sie hingegen 18,3 Δ±4,8. Es konnte kein Zusammenhang zwischen der Dosierung der OI-Rücklagerung und deren Wirkung nachgewiesen werden.

Schlußfolgerung Mit der Schwächung beider Ol wird die Deviation bei der V-Inkomitanz effektiv reduziert. Die Wirkung wird verbessert mit einer kombinierten Operation an den horizontalen Muskeln, welche besonders in V-Esotropien die horizontale Deviation vermindert. Der einfachen Myotomie ziehen wir die Rücklagerung nach Fink vor, da sie eine meßbare und reversible Schwächung der OI ergibt.

Summary

Background Described in the early fifties, V phenomenon remains a controversial subject in respect to its etiopathogeny. Several theories have been proposed dealing to specific surgical treatments. According to the “oblique” theory, we have been performing a bilateral inferior oblique muscle weakening procedure alone or combined with horizontal muscle surgery in our patients presenting horizontal squint associated with a “V” phenomenon.

Materials and methods Since 1984, among the 103 patients presenting with a “V” phenomenon, we have been able to analyze 55 cases (40 “V” esotropias and 15 “V” exotropias) who underwent 3 different surgical protocols; 1) bilateral inferior oblique (IO) muscles weakening procedure combined with conventional horizontal surgery, 2) bilateral IO weakening procedure combined with posterior fixation of Med. Recti (Faden operation) in esotropias only, or 3) bilateral inferior oblique muscles weakening alone. All groups were comparable in respect with there pre-surgical “V” pattern.

Results No statistical significant difference in reduction of the “V” pattern could be demonstrated in the different treatment protocols. “V” esotropias showed a mean 16.3 Δ diopter reduction ±2.2 SEM in treatment number 1; 19.8±2.1 in treatment 2. Reduction was only 10.7±3.3 in group with third treatment. “V” exotropias reduction were: 15.4 Δ diopter±1.6 in the combined surgical procedure compared to 18.3±4.8 in IO weakening alone. No dose-effect relationship could be clearly demonstrated in measured IO weakening procedure.

Conclusions IO weakening procedure is effective in reducing “V” pattern. This effect is enhanced if associated with an horizontal muscle surgery which reduces the horizontal deviation especially in in V esotropias. We prefer Fink's procedure to simple myotomy since its allows a measurable and reversible IO weakening.

Schlüsselwörter

V-Syndrom - V-Inkomitanz - Esotropie - Exotropie - Chirurgie der Obliqui

Key words

“V” pattern - esotropia - exotropia - oblique muscle surgery