Klinik, Diagnostik und Therapie der Syphilis in der Schwangerschaft und bei Neugeborenen

Zusammenfassung

Eine klinisch manifeste Syphilis im Primär- oder Sekundärstadium, die in der Schwangerschaft auftritt, ist ein sehr seltenes Ereignis geworden. Häufiger findet sich bei schwangeren Frauen jedoch eine reaktive Syphilis-Serologie bei ansonsten klinischer Erscheinungsfreiheit oder allenfalls untypischen Symptomen. In diesen Fällen gilt es zu entscheiden, ob eine behandlungsbedürftige, auf das Kind übertragbare Lues latens seropositiva oder eine Seronarbe als Folge einer länger zurückliegenden Infektion vorliegt. Diese Entscheidung kann in der Regel serologisch durch den Nachweis von Treponemen-spezifischen IgM-Antikörpern mit Hilfe des 19S-IgM-FTAABS-Tests oder entsprechender Verfahren getroffen werden. Wichtig ist bei einem spezifischen IgM-Nachweis eine sofortige Behandlung der Mutter und damit des Kindes. Empfohlen werden tägliche i.m. Injektionen von 1 Million I.E. Penicillin über insgesamt 21 Tage. Nur bei nachgewiesener Penicillin-Allergie sollte auf Erythromycin ausgewichen werden, womit allerdings nicht sichertherapeutisch ausreichende fetale Blutspiegel erzeugt werden. Daher ist in diesen seltenen Fällen nach Geburt eine erncute Behandlung des Kindes mit Penicillin erforderlich.

Die klinischen Zeichen der Lues connata praecox oder tarda werden heute kaum noch in klassischer Ausprägung gesehen. Häufig ist die Symptomatik - vor allem bei Frühgeborenen - uncharakteristisch und nur schwer von anderen kongenitalen Infektionen zu unterscheiden. Wegweisend für die Diagnose ist auch hier der serologische Nachweis von Treponemen-spezifischen IgM-Antikörpern im Nabelschnurvenenblut mit Hilfe des 19S-IgM-FTA-ABS-Tests. Eine Lues connata praecox mit normalen Liquorbefunden kann durch einmalige i.m. Injektion eines Langzeit-Depot-Penicillinpräparates behandelt werden; bei Hinweis auf ZNS-Beteiligung ist eine parenterale Penicillintherapie mit 50000-100000 I.E./kg täglich über 10 Tage erforderlich.

Abstract

A clinically manifest primary or secondary syphilis that develops during pregnancy has become an extremely rare occurrence. What is more frequently found in pregnant women, however, is a reactive syphilis serology where there is otherwise an absence of clinical symptoms or where, at least, there are untypical symptoms. What has to be decided in these cases is whether one is dealing with latent seropositive syphilis that can be transmitted to the child and thus needs to be treated, or with a serum scar resulting from an infection which occurred some time before. As a rule, this decision can be reached serologically by demonstrating Treponema-specific IgM antibodies by means of the 19S-IgM-FTA-ABS test or some similar methods. In the case of specific IgM detection, immediate treatment of the mother, and thus of the child, is important. Daily intramuscular injections of 1 million I. U. penicillin over a total of 21 days are recommended. Only in proved cases of penicillin allergy should one resort to erythromycin: although it must be said that there is no guarantee that this will produce a therapeutically sufficient fetal blood level. In rare cases such as these, the child must therefore be retreated with penicillin after birth.

Today, the clinical signs of premature or retarded congenital syphilis are hardly ever seen in their classic form. Symptoms are frequently uncharacteristic - especially in the case of premature births - and can only be distinguished from other congenital infections with difficulty. Here, too, serological demonstration of Treponemaspecific IgM antibodies in blood from the umbilical vein, using the 19S-IgM-FTA-ABS test, is of prime importance for diagnosis. Premature congenital syphilis with normal fluid findings can be treated with a single intramuscular injection of a long-term depot penicillin preparation; where there are signs of CNS involvement, daily parenteral penicillin therapy with 50,000-100,000 I. U./kg over a period of ten days is called for.