Therapie mit Gestagenen bei hyperplastischen Veränderungen des Endometriums

Zusammenfassung

Bei 46 Patientinnen mit prämenopausaler oder postmenopausaler Blutungsanomalie wurde eine Gestagentherapie aufgrund einer endometriellen Hyperplasie durchgeführt. Die Therapie wurde mit Medroxyprogesteronacetat (MPA) oder Norethisteronacetat (NEA) durchgeführt; jeweils 10 mg/Tag entweder kontinuierlich oder für 10 Tage pro Zyklus. Die Kontrolle der Therapie erfolgte entweder durch eine fraktionierte Abrasio oder durch eine Hysterektomie oder anhand des weiteren klinischen Verlaufs.

In der Literatur wurde eine überwiegende Rückbildung der endometriellen Hyperplasien durch eine Gestagentherapie beschrieben, und es wurde in keinem Fall von einer Karzinomentwicklung nach der Therapie berichtet. Diese Angaben konnten bei den mit MPA behandelten Patientinnen bestätigt werden, während bei den mit NEA behandelten Patientinnen in 3 Fällen karzinomatöse Veränderungen und in 3 weiteren Fällen progrediente histologische Kontrollbefunde festgestellt wurden. Ein 2. Gutachter bestätigte bei einer Patientin die Karzinomdiagnose, während er bei den beiden anderen Patientinnen die histologischen Veränderungen als nicht karzinomatös, sondern als adenomatöse Hyperplasie einstufte. Bei der Patientin mit bestätigtem Korpuskarzinom war eine zyklische, 6monatige Therapie mit 5 mg NEA/Tag durchgeführt worden.

Rezidivierende Blutungsanomalien unter der Therapie kamen bei den mit MPA behandelten Patientinnen seltener vor als bei den mit NEA behandelten Patientinnen.

Abstract

Forty-six patients with premenopausal or postmenopausal bleeding anomalies were given gestagen therapy for endometrial hyperplasia. The therapy was carried out using medroxy-progesterone acetate (MPA) or norethisterone acetate (NEA), in each case 10 mg/day either continuously or for 10 days per cycle. Therapy was controlled either by fractionated curettage or hysterectomy or on the basis of the subsequent clinical course.

In the literature a regression of the endometrial hyperplasias in most cases under gestagen therapy has been described, and no case of development of carcinoma following therapy has been reported. These facts were confirmed in the patients treated with MPA, while among the women treated with NEA there were carcinomatous changes in three cases and progressive histologic control findings in three others. A pathologist asked to give a second opinion confirmed the diagnosis of carcinoma in one patient, but classified the histologic changes in the other two not as carcinomatous, but as adenomatous hyperplasia. The patient with confirmed corpus carcinoma had undergone a cyclic six-month course of therapy with only 5 mg NEA/day.

Recurrent bleeding anomalies under therapy occurred less frequently among the patients treated with MPA than among those treated with NEA.