Urodynamische und röntgenologische Veränderungen nach ventraler Levatorplastik

Zusammenfassung

Unsere ersten 23 Patientinnen mit ventraler Levatorplastik wurden nach durchschnittlich 13 Monaten urodynamisch und röntgenologisch nachkontrolliert. Die urodynamische Untersuchung erfolgte nach den Kriterien der International Continence Society. Weder der maximale Urethraverschlußdruck (UVDR) noch der UVDR bei 30% oder 70% der funktionellen Urethralänge (UL) änderte sich postoperativ signifikant. Die funktionelle UL sank zwar postoperativ statistisch signifikant, aber für die Inkontinenz doch unbedeutend ab. Die maximale Blasenkapazität blieb gleich.

Bei der Auswertung des Streßdruckprofils errechneten wir den Depressionsquotienten (Dep Q) bei 30% und 70% der funktionellen UL. Dieser Wert verschlechterte sich bei 30% hochsignifikant, bei 70% blieb er gleich.

Das latente Urethrozystogramm wurde nach den Parametern von Green bewertet. Wir fanden eine statistisch signifikante Verbesserung nahezu aller röntgenologischen Werte.

Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 70% der Patientinnen subjektiv beschwerdefrei, 21,7% klagten über eine unveränderte Streßinkontinenz, bei 8,6% war eine Verschlechterung eingetreten.

Die ventrale Levatorplastik ist nach unserer Meinung keine Operationsmethode, die eine erweiterte Indikationsstellung der vaginalen Inkontinenzoperation ermöglicht. Wir empfehlen sie daher nur bei einer augenscheinlich morphologischen Insuffizienz des Septum vesicourethro-vaginale.

Abstract

Our first 23 patients treated by this method were followed up by urodynamic assessment and urethrocystovaginography 13 months after the Operation. Urodynamic assessment was performed according to the criteria of the International Continence Society. There was no statistically significant difference in the resting urethral closure pressure (UCP), neither at maximum point nor at 30% or 70% of the urethral functional length (UFL). The postoperative reduction of UFL was statistically significant but did not exercise any significant influence on continence. The maximum bladder volume was not affected.

For assessing the urethral stress profile we calculated the depression quotient which was significantly unfavourable at 30% of UFL but not affected at 70%.

The lateral urethrocystovaginogram was interpreted according to Green. Most of the parameters were significantly improved.

At the time of reexamination 70% of the patients were subjectively continent, whereas in 21.7% the incontinence remained unchanged and deteriorated in 8.6%.

In our opinion, this modified anterior repair is not recommended as a method to encourage a wider range of indications for the vaginal repair of incontinence. Hence, this Operation method should be performed only in case of an evident insufficiency of the vesicourethrovaginal septum.