Zusammenfassung
In einer prospektiven randomisierten Studie wurden je 20 Primigravidae mit Schwangerschaftsabbruch
im I. Trimenon zum präoperativen Zervixpriming 0,05 mg bzw. 0,1 mg Sulproston-Tylosegel
intrazervikal appliziert. Im Mittel 7,5 Stunden nach Prostaglandin-Gabe erfolgte die
Curettage. Zur Objektivierung des Primingeffektes wurde die zur Überwindung des Zervikalkanals
erforderliche Kraft mittels eines speziell entwickelten Tonometers vor der Applikation
sowie vor dem operativen Eingriff in Newton gemessen. Beurteilt wurden die freie Durchgängigkeit
der Zervix, die maximale Dehnbarkeit bis zu einer Kraft von 10 N sowie der Dehnungszuwachs
nach lokaler Prostaglandingel-Applikation. Das Auftreten prostaglandininduzierter,
kontraktionsbedingter Unterbauchschmerzen wurde hinsichtlich der Zahl der Schmerzepisoden,
ihres zeitlichen Auftretens und des erforderlichen Analgetikaverbrauchs analysiert.
Zur individuellen Schmerzabschätzung diente eine modifizierte visuelle Analogskala.
Bezüglich des abortiven Effektes erwies sich die 0,1 mg Sulproston-Dosierung als effektivere
Methode. Gegenüber der Vergleichsgruppe mit 0,05 mg Sulproston ergab sich allerdings
kein statistisch signifikant besserer tonometrisch nachweisbarer Primingeffekt. Schmerzinzidenz,
Analgetikaverbrauch und die Häufigkeit gastrointestinaler Nebenwirkungen waren nach
Gabe von 0,1 mg signifikant höher als nach Anwendung von 0,05 mg Sulproston. Die visuelle
Analogskala ermöglichte bei Patientinnen mit Schmerzen eine individuelle Schmerzabschätzung
und eine differenzierte analgetische Therapie. Aufgrund der hohen Effizienz und der
niedrigen Rate unerwünschter Begleitwirkungen stellt die intrazervikale Applikation
von 0,05 mg Sulprostongel eine vielversprechende Alternative zu anderen Methoden des
Zervixprimings dar.
Abstract
In a prospective, randomised study 40 Primigravidae were treated intracervically with
0.05 mg or 0.1 mg Sulprostone-Tylose gel in order to soften the cervix prior to first
trimester termination of pregnancy. Curettage was performed on the average 7.5 hours
after Prostaglandin administration.
For objective demonstration of the priming effect, the force required for dilatation
of the cervical canal was measured in Newtons by a special tonometer before Prostaglandin
application and before operation. The maximal dilatability with a force of 10 N, the
increase in dilatability after local PG application, and the patency of the cervix
were measured.
The occurrence of PG-induced lower abdominal pain associated with contractions was
analysed with regard to the number of episodes at pain, their timing and the required
amount of analgesics. A modified visual analogue scale was used to evaluate the subjective
pain experience.
The abortive effect of 0.1 mg Sulprostone was found to be more efficient than the
0.05 mg dose. There was no statistical significant difference between the two doses,
however, for the priming effect detectable with the tonometer.
The subjective experience of pain, use of analgesics and the frequency of gastrointestinal
side effects were significantly higher with 0.1 mg than with 0.05 mg Sulprostone.
The visual analogue scale allows the patient to quantify, at least to some extent,
her experience of pain, and enables a differentiated analgetic therapy.
Because of its effectiveness and low rate of side effects, the intracervical application
of 0.05 mg Sulprostone gel promises to be an advantageous alternative to other methods
of cervical priming.
