Gonadotropinbehandlung bei Ovarialinsuffizienz, Stimulation der Follikelreifung mit humanem urinären FSH*

Zusammenfassung

Zweiunddreißig sterile Patientinnen mit einem basalen FSH/LH-Verhältnis kleiner als 0,5 wurden in 57 Zyklen mit einem reinen humanen urinären FSH-Präparat in verschiedenen Dosierungen behandelt. Bei initial niedriger FSH-Dosis und Dosissteigerung entsprechend der individuellen Reaktion, wie von der hMG-Behandlung bekannt, wurden eine Ovulation und regelrechte Lutealphase in 22 von 25 Zyklen erzielt und 6 Graviditäten. In einem Zyklus kam es zu einem klinischen Überstimulationssyndrom in der Frühgravidität. Eine Behandlung mit hohen FSH-Dosen am Zyklusanfang erwies sich als nicht geeignet; nur in 12 von 23 Zyklen kam es zu einer regelrechten Follikelreifung, Ovulation und Lutealphase, eine Gravidität trat nicht ein.

Die Kombination einer initial hochdosierten FSH-Behandlung und nachfolgenden Stimulation mit hMG führte in 9 von 10 Zyklen zu einem ovulatorischen Verlauf, aber nicht zu einer Gravidität. Das Verhalten des endogenen LH war unterschiedlich unter der FSH- Therapie. Bei initial hoher FSH-Dosis fand sich in 8 von 23 Zyklen ein deutlicher Abfall der LH-Serumspiegel, bei initial niedriger FSH-Dosis in 5 von 25 Zyklen. In 5 Zyklen stiegen die LH-Serumspiegel unter der FSH- Therapie an.

Die Untersuchungsergebnisse bestätigen frühere Beobachtungen, daß eine ovarielle Stimulation mit FSH bei endogen erniedrigtem FSH/LH-Verhältnis möglich ist, am geeignetsten durch eine individualisierte Therapie mit initial niedriger Dosis. Aufgrund der unterschiedlichen Reaktion der endogenen LH-Ausschüttung ließ sich jedoch eine verglichen mit der hMG-Behandlung bessere ovarielle Reaktion hinsichtlich Ovulations- und Schwangerschaftsrate, Lutealphasenverlauf und der Vermeidung von Überstimulationen nicht erzielen.

Abstract

Thirty-two infertile patients with basal FSH/LH ratios of less than 0.5 were treated with a pure human urinary FSH preparation in various doses, in 57 cycles. With initially low FSH doses and increase in the dose according to the individual reaction (analogous to hMG therapy) Ovulation and a normal luteal phase were achieved in 22 out of 25 cycles, and 6 pregnancies. In one cycle there was a clinical overstimulation syndrome in early pregnancy. Treatment with high doses of FSH at the beginning of the cycle proved unsuitable: normal follicle Stimulation, ovulation and luteal phase only occurred in 12 out of 23 cycles, and there was no pregnancy.

The combination of FSH therapy with initially high doses and subsequent Stimulation with hMG resulted in Ovulation in 9 out of 10 cycles without ensuing pregnancy. The behaviour of the endogenous LH under FSH therapy varied: with an initially high dose of FSH there was a clear drop in serum LH concentrations in 8 out of 23 cycles, and with an initially low dose in 5 out of 25 cycles. In 5 cycles the serum LH concentrations rose under FSH therapy.

The results of the investigation confirm earlier observations that ovarian Stimulation with FSH is possible in cases with low endogenous FSH/LH ratios, and that it is best accomplished by individualized therapy with an initially low dose. However, because of the different reaction of endogenous LH secretion, a better ovarian reaction than with hMG therapy could not be achieved with regard to Ovulation and pregnancy rate, course of the luteal phase and overstimulation.