Das intraduktale Mammakarzinom*

Zusammenfassung

Es wurden 116 duktale Frühkarzinome der Brust aus den Jahren 1971 bis 1981 analysiert. In 65 Fällen konnte keine Invasion nachgewiesen werden, in 37 Fällen bestand eine frühe Stromainvasion, und in 14 Fällen war die Invasion fraglich. Ein klinischer Tastbefund fand sich in 32% der nichtinvasiven und in 46% der frühinvasiven Fälle. Als wichtigstes mammographisches Zeichen erwies sich in 87% aller Fälle suspekter gruppierter Mikrokalk. 26% der nichtinvasiven und 43% der invasiven Fälle waren multizentrisch. Axilläre Metastasen bei Primärtherapie fanden sich in je 2 Fällen der noninvasiven und der invasiven Gruppe. Axilläre Metastasen waren bei frühen duktalen Karzinomen mit 3% wesentlich seltener als bei 42 invasiven Komedokarzinomen (36% axilläre Metastasen). Im Verlauf wurden bei noninvasiven Fällen 5 Lokalrezidive, in den andern Gruppen je ein Fall gefunden. Lokalrezidive traten in der noninvasiven Gruppe bei nichtmastektomierten Patientinnen in 17%, bei mastektomierten in 4% der Fälle auf.

Da bisher keine ausreichenden Studien über Auswahlkriterien und Ergebnisse konservierender Behandlung intraduktaler Frühkarzinome vorliegen, muß die Mastektomie mit Ausräumung der unteren Axillaetage noch als sicherste Therapie des häufig multizentrischen intraduktalen Karzinoms gelten.

Bei kleinen intraduktalen Mammakarzinomen (unter 25 mm Ausdehnung) ist eine Teilresektion (wide excision, Segmentresektion, Quadrantektomie) der Brust zu vertreten, wenn die vollständige Entfernung des Befundes radiologisch und histologisch kontrolliert wird und eine zuverlässige Nachkontrolle gewährleistet ist.

Abstract

116 cases of early ductal breast cancer diagnosed during 1971 to 1981 were analysed. In 65 cases no invasion was detectable. 37 cases showed an early stromal invasion and in 14 cases the invasion was questionable. A palpable mass was seen in 32% of the noninvasive and in 46% of the early invasive cases. The most important mammographic signes were grouped, suspicious microcalcifications (87%). Multizentricity occurred in 26% of the noninvasive and 43% of the early invasive cases. Two cases of the noninvasive and two of the early invasive group had axillary metastasis. Positive nodes were seldom in early ductal carcinoma (3%) compared to 42 invasive comedo-carcinomas (36% positive axillary nodes). In the follow-up five local recurrences were detected in the noninvasive group and one each in the other groups. In the noninvasive group 17% local recurrences occurred after breast conserving modalities compared to 4% in mastectomy patients.

As no reliable data for the selection and the results of breast preserving modalities are available now, mastectomy and axillary dissection may be the savest therapy. Only in small intraductal breast cancer (under 25 mm) the breast may be conserved (wide excision, segmental resection, quadrantectomy), if complete excision is carefully controlled by mammography and histology and follow-up is guaranteed.