Abortinduktion im zweiten Schwangerschaftstrimenon. Endozervikale PGE₂-Gel-Applikation, intramuskuläre Sulprostonapplikation und kombinierte (endozervikale PGE₂-Gel/intramuskuläre Sulproston) Behandlung

Zusammenfassung

Bei 74 Patientinnen mit intakter Gravidität wurde im Zeitraum von 1980-1983 ein Schwangerschaftsabbruch aus medizinischer Indikation (in 12%) bzw. aus eugenischer Indikation (in 88%) im 2. Schwangerschaftstrimester vorgenommen. Verglichen wurde die endozervikale PG-E₂-Gel-Applikation (falls erforderlich wiederholte Gaben von 0,5 mg PG-E₂-Gel in 4-6stündlichen Abständen in 25 Fällen) mit der i. m. Sulprostongabe (500 μg Sulproston i. m. in 4-6stündlichen Abständen in 26 Fällen) und die kombinierte endozervikale Anwendung von PG-E₂-Gel (lmalige Gabe von 0,5 mg PG-E₂-Gel endozervikal) und die systemische Sulproston-Applikation (500 μg Sulproston i.m. in 4-6stündlichen Abständen in 23 Fällen).

Das mittlere Gestationsalter lag in den Vergleichsgruppen zwischen der 21.-22. SSW. In der Gruppe mit der kombinierten Applikation, d. h. endozervikale PG-E₂-Gel-Applikation und systemische Sulproston-Applikation (i. m.) wurde nach regelmäßiger Applikation innerhalb von 20 Stunden in 100% ein kompletter bzw. inkompletter Abort beobachtet. Bei regelmäßiger PG-E₂-Gel-Applikation endozervikal wurde lediglich in 79% der Beobachtungsfälle innerhalb von 36 Stunden und bei der i. m. Applikation von Sulproston in 94% der Beobachtungsfälle innerhalb von 36 Stunden ein kompletter bzw. inkompletter Abort registriert.

Die kombinierte Applikation von PG-E₂ endozervikal und die systemische Applikation von Sulproston führte zu einer statistisch signifikanten Einsparung von Sulproston (mittlere Gesamtdosis = 0,9 mg) bei gleichzeitig signifikanter Verkürzung des Abort-Induktionsintervalles auf 8 Stunden nach Beginn der ersten Sulproston-Dosis i. m. (Im Vergleich dazu der Abort-Induktionsintervall nach endozervikaler PG-E₂-Gel-Applikation = im Mittel 24,6 Stunden und nach i. m. Sulproston-Applikation = im Mittel 15,9 Stunden). Nebenwirkungen wurden nach alleiniger Sulprostongabe mit einer Häufigkeit von 35% seltener beobachtet als nach endozervikaler PG-E₂-Gel-Applikation mit 60% bzw. nach kombinierter endozervikaler PG-E₂-Gel- und i. m. Applikation von Sulproston mit 65%.

Der lokal zervixerweichende Effekt und die leichte Applizierbarkeit von PG-E₂-Gel endozervikal in Verbindung mit der signifikanten Verringerung der Sulproston-Dosis und Verkürzung des Abort-Induktionsintervalles (p <0.001) lassen die kombinierte Applikation bei jedem Schwangerschaftsabbruch im 2. Trimester und intakter Gravidität vorteilhafter erscheinen als die alleinige endozervikale PG-E₂-Gel-Applikation bzw. die systemische Sulproston-Behandlung.

Abstract

In 74 patients with normal pregnancy, termination of pregnancy was induced during 1980-1983 for medical reasons (12%) or for eugenic reasons (88%) in the second trimenon of pregnancy. We compared endocervical PG-E₂ gel application (if necessary, several doses of 0.5 mg PG-E₂ gel every 4-6 hours in 25 cases) with intramuscular application of sulproston (500 μg sulproston IM every 4-6 hours in 26 cases) and the combined endocervical application of PG-E₂ gel (single administration of 0.5 mg PG-E₂ gel endocervically) plus systemic application of sulproston (500 μg sulproston IM every 4-6 hours) in 23 cases.

The average gestational age in the groups under comparison was 21 to 22 weeks of pregnancy. In the group with combined application, in endocervical PG-E₂ gel application and systemic sulproston application IM, complete or incomplete abortion was seen after regular application within 20 hours in 100% of the cases. With regular PG-E₂ gel application endocervically we found complete or incomplete abortion in only 79% of the cases within 36 hours, and with the IM application of sulproston in 94% of the cases under observation within 36 hours.

Combined application of PG-E₂ endocervically and systemic application of sulproston led to a statistically significant saving of sulproston (average total dose = 0.9 mg) together with significant reduction of the abortion induction interval to 8 hours after the first IM sulproston dose. (For comparison: Abortion induction interval after endocervical PG-E₂ gel application = average 24.6 hours, and after IM sulproston application = average 15.9 hours). Side effects were seen less frequently with solitary sulproston application (35%) than after endocervical PG-E₂ gel application (60%) or after combined endocervical PG-E₂ gel and IM application of sulproston (65%).

The local cervix-softening effect and easy application of PG-E₂ gel applied endocervically, together with the signification reduction of the sulproston dose and reduction of the abortion induction interval (p <0.001) make combined application appear more favourable in every case of induced abortion during the second trimenon and with normal pregnancy, than solitary application of PG-E₂ gel endocervically, or systemic sulproston treatment.