Möglichkeiten und Grenzen eines zytologischen Früherkennungsprogramms beim Endometriumkarzinom

Zusammenfassung

In einem Überblick der wichtigsten publizierten Untersuchungsverfahren zur Erfassung des Endometriumkarzinoms wird die Effizienz der einzelnen Methoden für alle Verfahren einheitlich berechnet. Nur die als positiv beurteilten Präparate wurden der Trefferrate zugrunde gelegt, um die Leistungsfähigkeit der Verfahren untereinander besser vergleichen zu können. Die Validität der Verfahren wird kurz skizziert. Die Zuverlässigkeit der Endometriumzytologie ist deutlich niedriger als die des Zervixkarzinoms, unabhängig vom angewandten Verfahren. Die zytodiagnostischen Probleme sind unterschiedlich, je nachdem ob Exfoliativzytologie oder endouterine Entnahmetechniken zur Anwendung kamen. Krebse aus hochdifferenzierten Tumorzellen werden mit dem konventionellen Abstrichverfahren am seltensten erfaßt. Unter Zugrundelegung des Endometriumkarzinomund Endometriumhyperplasiekrankengutes der Erlanger Universitäts-Frauenklinik der Jahre 1963-1981 würde bei Beschränkung auf Risikopatientinnen ab dem 45. Lebensjahr mit Adipositas ein Fünftel der Karzinomund ein Viertel der Präkanzerosepatientinnen in ein an Risikofaktoren orientiertes Programm nicht aufgenommen. Für Frauen mit Tumoren aus zytologisch hochdifferenzierten Krebszellen im histologischen Stadium I konnte im Erlanger Material eine 5-Jahresüberlebenswahrscheinlichkeit von 95% und höher errechnet werden. Diese Patientinnen zytologisch zu erfassen ist besonders schwierig, ihre Prognose kaum mehr zu verbessern. Das zytologische Kerngrading erwies sich als zuverlässigster Prognosefaktor, insbesondere für histologisch undifferenzierte Tumoren. Entgegen unseren bisherigen Vorstellungen haben histologisch undifferenzierte einfache Adenokarzinome des Endometriums aus hochdifferenzierten Tumorzellen (Kerngrad I) eine ähnlich günstige Prognose wie Grad-I-Endometriumkarzinome des gleichen Tumorzelltyps. Lediglich für diesen Tumorzelltyp spielt die Myometriuminfiltrationstiefe keine prognostische Rolle, solange es sich um Krebse im histologischen Stadium I handelt. Dies könnte zur Korrektur bisheriger Vorstellungen über die Notwendigkeit einer Nachbehandlung führen.

Da ein Teil der Präkanzerosen in tiefen Endometriumschichten entsteht und auch kaum zytodiagnostisch erfaßbare Kernveränderungen zeigt, ist ein Screeningprogramm mit zytodiagnostischen Geräten von vornherein mit einem erheblichen methodischen Fehler behaftet.

Abstract

In a review of the most important examination methods for diagnosis of endometrial carcinoma so far published the efficacy of each of the individual methods is assessed according to uniform criteria. Only the specimens diagnosed as positive were taken as a basis for the rate of correct diagnosis, in order to facilitate comparison of the efficacy of the methods with one another. The validity of the methods is briefly outlined. Cytological diagnosis of endometrial carcinoma is appreciably less reliable than that of cervical carcinoma, regardless of the method used. The cytodiagnostic problems are different, depending whether exfoliative cytology or endouterine biopsy techniques have been used. Cancers of highly differentiated tumor cells are most seldom identified by the conventional smear techniques. Taking the endometrial carcinoma and endometrial hyperplasia patients at Erlangen University Gynecological Clinic between 1963 and 1981 as a basis, and limiting the scope of the study to high-risk adipose patients aged over 45, one-fifth of the carcinomas and one-fourth of the precancerous patients would not be included in a program based on risk factors. Of the Erlangen patients, a 5-year survival probability of 95% and more was calculated for women with tumors from cytologically highly differentiated cancer cells in histological stage I. It is particularly difficult to identify these patients cytologically, and the prognosis for them can hardly be improved further. Cytological nucleus grading proved a reliable prognosis factor, in particular for histologically undifferentiated tumors. In contrast to our ideas hitherto, histologically undifferentiated simple adenocarcinomas of the endometrium resulting from highly differentiated tumor cells (nucleus grade I) have a similarly favorable prognosis to Grade I endometrial carcinomas of the same tumor cell type. Only for this tumor cell type is the depth of infiltration of the myometrium of no prognostic significance as long the cancers in question are in histological stage I. This could lead to a revision of present ideas concerning the need for aftercare.

Since some top the precanceroses originate in deep endometrial strata and also have nucleus changes which are hardly identifiable by cytodiagnostic means, a screening program using cytodiagnostic apparatus involves a considerable methodological error from the start.