Retardierungsproblematik im Rahmen der »Frühgeburtlichkeit«

Zusammenfassung

Unter 804 untergewichtigen Kindern mit einem Geburtsgewicht < 2500 g, die im Zeitraum vom 1.1.1978 bis 31.12.1981 an der Universitätsfrauenklinik in Jena geboren wurden, fanden sich ⅓ »small for gestational age babies«. Diese hypotrophen Kinder wiesen gegenüber den eutrophen Frühgeborenen (appropriate for gestational age babies) (AGA) eine höhere ante- und intranatale Mortalität auf (statistisch nicht gesichert). Oft auftretende intrauterine Notsituationen - überwiegend auf dem Boden einer chronischen bis subakuten Plazentainsuffizienz - bedingten eine statistisch signifikante Erhöhung der Rate operativer Geburtsbeendigungen bei den hypotrophen Kindern.

Besonders deutlich zeigte sich das an der Sectiorate von 24,7% gegenüber einer Sectiorate von 15,2% prämaturer Kinder. Die prämatur-hypotrophen Kinder schnitten in dieser Hinsicht mit einer Sectiorate von 30,3% am schlechtesten ab.

Die postnatale Adaptation erwies sich dagegen bei den hypotrophen Kindern als günstiger. Sowohl die Asphyxierate (gemessen an einem 5-Minuten-Apgar-Score ≦ 7) als auch die Früh- und Spätsterblichkeit waren bei den »small for gestational age babies« gegenüber den prämatur-eutrophen Kindern, ungeachtet einer statistisch signifikant höheren »Azidosemorbidität«, statistisch signifikant niedriger (p <0,05).

Ursächlich muß bei angenäherten mittleren Geburtsgewichten ein durchschnittlich höheres Gestationsalter in Betracht gezogen werden.

Die Unterschiede im klinischen Verhalten zwischen den prämatur-hypotrophen und hypotrophen Kindern waren weniger deutlich als zwischen prämatur-eutrophen und hypotrophen Kindern. Dieses konträre Verhalten ante-, intra- und postnatal erfordert von dem Geburtsmediziner, daß er den diagnostischen und therapeutischen Erfordernissen in jeder Beziehung Rechnung trägt.

Abstract

Among 804 short-weight infants (birth weight < 2500 g) born at the Department of Obstetrics and Gynaecology, Medical School, Friedrich-Schiller University, Jena, from 1.1.1978 to 31.12.1981, one-third were small for gestational age babies. These hypotrophic infants showed, in relation to premature infants (appropriate for gestational age) a higher prenatal and intranatal mortality (statistically not significant). A frequent severe foetal distress mainly on the background of chronic or subacute placental insufficiency implied a higher rate of obstetrical operations by the hypotrophic infants. This was particularly evident by the incidence of caesarean sections (24.7% : 15.2% respectively). The premature hypotrophic infants had the highest caesarean section incidence, amounting to 30.3%.

Postnatal adaptation proved more favourable with the small for gestational age babies than with the premature group. There was in fact a statistically significantly lower rate of asphyxiated infants detectable by means of APGAR-score ≦ 7 five minutes after labour and a lower neonatal and late mortality in spite of “acidotic morbidity”, which was statistically significantly higher in the group of small for date infants (p <0.05).

We consider as possible cause a higher average duration of gestation with approximately average birth weights. The difference in the clinical behaviour between the premature-hypotrophic and hypotrophic infants were smaller than between the premature-eutrophic and hypotrophic infants. This contradictory behaviour before, during and after labour requires the specialist to be capable of meeting the diagnostic and therapeutical requirements in every respect.