Vorzeitiger Blasensprung: Einfluß von intrazervikaler PGE₂-Gel-Gabe auf Oxytocin-, PGFM- und PGEM-Plasma-Konzentrationen bei Mutter und Kind

Zusammenfassung

Der vorzeitige Blasensprung (VBS) bedeutet auch für das reife Kind eine ernstzunehmende Komplikation, wenn das Intervall bis zur Geburt länger als 24 Stunden beträgt. Um diesen Zeitraum kurz zu halten, leiten wir beim VBS ab der Woche 35/0 die Geburt ein, sofern der Bishop-Score >7 ist. Bei niedrigerem Bishop-Score führen wir vor der Geburtseinleitung ein intrazervikales Zervixpriming mit 0,4 mg PGE₂-Gel durch. Klinisch hat sich dieses Vorgehen gegenüber intravenösen Verfahren als überlegen erwiesen. In der vorliegenden Arbeit wird untersucht, ob es durch intrazervikale PGE₂-Gel-Gabe bei gesprungener im Vergleich zu stehender Fruchtblase zu Veränderungen der mütterlichen und kindlichen Oxytocin-, PGFM- bzw. PGEM-Plasmakonzentrationen kommt.

Bei intakter Membran und unreifer Zervix (<2 cm) führt intrazervikale Gabe von 0,4 mg PGE₂-Gel innerhalb von 30 Minuten zum signifikanten OT-Anstieg. Bei einer Zervixweite ab 2 cm sind die OT-Spiegel primär schon erhöht und ändern sich nach der PGE₂-Gel-Gabe nur wenig. Entsprechende Verhältnisse finden sich beim VBS.

Die PGFM-Plasmaspiegel steigen innerhalb von einer Stunde nach intrazervikaler PGE₂-Gel-Gabe nur gering an, unabhängig davon, ob die Fruchtblase gesprungen oder intakt bzw. die Zervix <2 cm oder 2 cm und mehr dilatiert ist.

Anhand der PGEM-Spiegel läßt sich erkennen, daß sowohl bei intakter als auch gesprungener Fruchtblase nur geringe PGE₂-Mengen aus dem Gel resorbiert werden.

Kinder, die nach PGE₂-Gel-Reifung bei VBS geboren wurden, wiesen entsprechende OT- und PGFM-Werte in der Nabelvene 3 min post partum auf wie Kinder, deren Mütter bei intakter Membran PGE₂-Gel erhalten hatten. Die biochemischen Ergebnisse sprechen dafür, daß intrazervikale PGE₂-Gel-Gabe beim VBS weder für Mutter noch Kind eine zusätzliche Belastung darstellt.

Abstract

Premature rupture (= PR) of the amnion is a serious complication even for the mature child if it occurs earlier than 24 hours before birth. To keep the interval as short as possible, the authors induce labour from week 35/0 in case of PR, provided the Bishop score is >7. If the bishop score is lower, they conduct intracervical priming of the cervix with 0.4 mg PGE₂ gel before induction of labour. This has proved clinically superior to intravenous procedures. In the study presented here, the authors attempted to find out whether intracervical administration of PGE₂ gel would result in changes in the maternal and foetal plasma concentrations of Oxytocin, PGFM, or PGEM when comparing conditions in case of ruptured amnion with those if the amnion remained intact.

If the amnion is intact and the cervix immature (<2 cm), intracervical administration of 0.4 mg PGE₂ gel produces a significant OT increase within 30 minutes. From a cervical width of 2 cm onwards, the OT levels are already primarily enhanced and will hardly change even after PGE₂ gel administration. Similar conditions obtain in PR. PGFM plasma levels will rise only slightly within an hour after intracervical PGE₂ gel administration, independent of whether there has been a rupture or not, or whether the cervix is dilated <2 cm or 2 cm and more.

The PGFM levels show that only small amounts of PGE₂ are absorbed from the gel, irrespective of whether the amnion is intact or has undergone rupture.

3 minutes post partum, infants born with PR and subsequent to PGE₂ gel maturation, had the same OT and PGFM values in the umbilical vein as infants whose mother had been given PGE₂ gel with an intact mem-brane. Biochemical results indicate that intracervical PGE₂ gel administration in PR does not impose an additional burden on eiter mother or infant.