Schwangerschaftsausgang nach Amniozentese zur pränatalen Diagnostik genetisch bedingter Defekte

Zusammenfassung

In den Jahren 1973 bis 1982 erfolgten bei 2548 Frauen mit Einlingsschwangerschaften diagnostische Amniozentesen. Von den bis Ende 1979 durchgeführten Eingriffen ist der Schwangerschaftsausgang in 1163 von 1232 bekannt geworden. Von den 1316 Schwangerschaften der Jahre 1980 - 1982 ist der Verlauf bis drei Wochen nach der Amniozentese voll erfaßt, der endgültige Ausgang in einem Viertel der Fälle. In diesem Kollektiv beträgt die punktionsbedingte Abortquote 0,5%, im ersten Kollektiv bei der ultraschallunterstützten Amniozentese 0,8% und bei Blindpunktionen 2,9%, die fetal-loss-Rate (Aborte und Totgeburten) betrug 3,5%. Das Auftreten eines Abortes war besonders abhängig von mütterlichem Alter, Abortbestrebungen bereits vor der Amniozentese, dem Plazentasitz sowie der Punktionstechnik. Aufgrund pathologischer Befunde erfolgte in 3,2% der Schwangerschaften eine Interruptio. Die Amniozentesen wurden überwiegend zwischen der 16. und 18. Woche durchgeführt. Wiederholungspunktionen waren in 1,9% erforderlich. Mißfarbenes Fruchtwasser fand sich in 2% der Fälle, in 2,2% waren die Fruchtwasserproben deutlich und in 3,2% minimal blutig. Blutige Fruchtwasserproben wurden signifikant häufiger bei Verwendung von dicken Punktionskanülen, Vorderwandplazenten und Blindpunktionen gewonnen. Ein Übertritt fetaler Erythrozyten in den mütterlichen Kreislauf erfolgte bei 10 von 699 überprüften Amniozentesen (1,4%). Ernsthafte mütterliche Komplikationen oder fetale Verletzungen traten nicht auf. Bei Frauen unter 35 Jahren waren spontane Aborte, intrauterine Fruchttodesfälle, frühe neonatale Mortalität sowie die Häufigkeit operativer Entbindungen deutlich geringer als bei den älteren Frauen. Am höchsten lag die Sektiofrequenz bei den 237 Frauen über 40 Jahren mit 34,2%. Es ergab sich eine diagnostische Fehlerquote von 0,1% aufgrund einer falschen Geschlechtsbestimmung. Nichtchromosomal bedingte Mißbildungen wurden bei 2,3% der Neugeborenen gefunden.

Abstract

From 1973 to 1982, genetic amniocenteses were performed in 2548 women with singleton pregnancies. Of the cases done up to the end of 1979 the outcome of the pregnancy is on record in 1163 of 1232 cases. Of the cases done from 1980 to 1982 the outcome up to three weeks after the amniocentesis is known in all cases. The final outcome of the pregnancy is known in 25% of these cases. The over-all abortion rate due to the amniocentesis was 0.5%. In the first group, the abortion rate was 0.8% for ultrasound guided amniocenteses and 2.9% for blind punctures. The fetal loss rate from abortion and stillbirth was 3.5%. The abortion rate was correlated to the maternal age, threatened abortions prior to the amniocentesis, the placental site and the technique of puncture. Because of pathological findings, the pregnancy was terminated in 3.2% of the cases. The majority of the amniocenteses was performed between the 16. and 18. week of gestation. Repeat punctures were required in 1.9% of the women. The incidence of discoloration of the amniotic fluid was 2.0%. The rate of frankly blood stained fluid was 2.2%. The frequency of minimally blood stained fluid was 3.2%. Blood stained samples of amniotic fluid were significantly more often obtained with larger canulas, blind punctures and in cases with anterior placentas. A feto-maternal transmission of red blood cells was detected in 10 of 699 tested cases (1.4%). Serious maternal complications or fetal injuries did not occur. Women under age 35 had much less spontaneous abortions, intra-uterine fetal deaths, early neonatal mortality and a lower incidence of operative deliveries than the older women. The highest Caesarean Section rate was 34.2% in the 237 women over age 40. The rate of diagnostic error was 0.1% due to wrong determination of the sex of the fetus. Non-chromosomal anomalies were found in 2.3% of the neonates.