Nutzen und Gefahren der Infektionsprophylaxe bei der Sectio caesarea - klinische und bakteriologische Ergebnisse einer hochdosierten Kurzzeitprophylaxe nach dem Abnabeln mit Mezlocillin und Oxacillin

Zusammenfassung

Von August 1980 bis August 1981 wurde in der Frauenklinik des Krankenhauses Nordwest, Frankfurt, eine prospektive kontrollierte Studie durchgeführt um festzustellen, ob durch eine Kurzzeitprophylaxe mit Mezlocillin und Oxacillin (Optocillin®) die Infektionsrate nach einem Kaiserschnitt gesenkt werden kann (6 g Optocillin® nach dem Abnabeln und nach 8 und 16 Std. p. op.). Die Prophylaxegruppe (PG) und die Kontrollgruppe (KG) umfaßte jeweils 50 Patientinnen. Beide Kollektive waren statistisch gut vergleichbar. Nach der Kurzzeitprophylaxe traten Infektionen seltener auf: PG 26%/KG 64% - p <0,001, febrile Morbidität: PG 10%/KG 38% - p <0,001, Endometritis: PG 6%/KG 20% - p <0,08, Harnwegsinfekte: PG 18%/KG 36% - p <0,05, Wundinfektionen: PG 2%/KG 18% - p <0,02. Klinisch bedrohliche Infektionen wurden in keiner Gruppe beobachtet. Die Infektionsdauer war in der Antibiotikagruppe durchschnittlich kürzer.

Das Auftreten verschiedener infektiöser postoperativer Komplikationen der Kontrollgruppe wurde durch bestimmte Risikofaktoren (RF) begünstigt - Endometritis: grünes Fruchtwasser, lange OP-Dauer (>75 min.), MM <2 cm, Harnwegsinfekte: VBS >6 Std., lange OP-Dauer (>75 min.), ECG, MM >2 cm, Wundinfektionen: grünes Fruchtwasser, ECG, häufige vaginale Untersuchungen (>6), MM >2 cm, lange OP-Dauer (>75 min.). Die Kurzzeitprophylaxe war besonders wirksam bei folgenden RF: grünes Fruchtwasser, ECG, lange OP-Dauer (>75 min.), häufige VU (>6) sowie bei Kombination von mehreren RF.

Die Reduktion der Wundinfektionen nach der Kurzzeitprophylaxe war durch die Verringerung der Keimzahl (bes. Staphylokokken und Enterokokken) im Operationsgebiet bedingt. Die Genitalflora wurde in der PG in ihrem Verhältnis: grampositive Kokken/gramnegative Stäbchen stark zugunsten der gramnegativen Erreger (E. coli, Klebsiella, Enterobacter) verändert. Dementsprechend wurden auch bei allen Infektionen gramnegative Keime isoliert (Hospitalismus) gegenüber grampositiven Erregern bei den meisten Infektionen der KG. Zudem traten signifikant häufiger Mezlocillin-resistente gramnegative Aerobier (bes. E. coli) auf.

Eine generelle Kurzzeitprophylaxe mit Mezlocillin und Oxacillin bei der Sectio caesarea bietet keinen sicheren Infektionsschutz. Der Antibiotikabedarf wird nicht reduziert. Eine Prophylaxe scheint nur bei Risikopatienten indiziert. Bei nachfolgenden Infektionen ist in jedem Fall der Erregernachweis mit Resistenzbestimmung anzustreben.

Abstract

Between August 1980 and August 1981 a prospective randomised study was conducted at the Krankenhaus Nordwest, Dept. of OBGYN, Frankfurt, to investigate the efficacy of a short term Prophylaxis using mezlocillin and oxacillin (Optocillin®) in reducing infections after Caesarean section (6 gs Optocillin® after clamping the umbilical cord and after 8 and 16 hours, respectively). Both the study group (sg) and the control group (cg) consisted of 50 patients each.

Both groups were statistically homogenous. Infections were significantly reduced by the Prophylaxis: sg 26%/cg 64% - p <0,001, febrile morbidity: sg 10%/cg 38% - p <0,001, endometritis: sg 6%/cg 20% - p <0,08, UTI: sg 18%/cg 36% - p <0,05, wound infections: sg 2%/cg 18% -p <0,02. Severe infections, however, were seen in neither group. The duration of infections was shorter in the sg.

The various postoperative infections were associated with different risk factors (rf) - endometritis: green amniotic fluid, operating time >75 min; cervical dilatation <2 cm, UTI: PROM (>6 hs), operating time <75 min, internal monitoring, cervical dilatation >2 cm, wound infections: green amniotic fluid, internal monitoring, frequent vaginal examinations (>6), cervical dilatation >2 cm and operating time >75 min. The Prophylaxis was especially effective in the presence of the following rfs: green amniotic fluid, internal monitoring, frequent vaginal examinations (6), operating time >75 min and when associated with combined rfs.

The reduction of wound infections following the prophylaxis can be ascribed to the elimination of organisms (Staph. spec, enterococci,) at the site of Operation. The genital tract flora of the sg was markedly affected in its balance of grampositive cocci and gramnegative rods in favour of gramnegative organisms (E. coli, Klebsiella, Enterobacter).

In all infected patients gramnegative organisms were isolated (hospitalism) compared to grampositive pathogens prevailing in the cg. In addition there was a significant increase in mezlocillin-resistant gramnegative aerobes (esp. E. coli).

A routine short-time Prophylaxis using mezlocillin and Oxacillin in Caesarean section does not eliminate postoperative infections. The overall use of antibiotics per patient is not reduced. Only patients at risk for infections do benefit. In case of any infection occurring following the Prophylaxis, identification and the antibiogram of the causative organism is mandatory.