Postkoitale IUP-Einlage, ein Überblick

Zusammenfassung

Nachdem die postkoitale hormonale Interzeption entwikkelt worden war (28, 49), wurde die postkoitale Anwendung von IUP zur Verhütung einer Schwangerschaft von Tatum vorgeschlagen (43, 44, 45, 68). Der Hauptvorteil dieser Behandlung besteht darin, daß bei ihr die Einnahme der üblichen massiven Dosis von Östrogenen vermieden wird (29) (eine sehr wirksame postkoitale Methode), die mit Nausea und Erbrechen einhergeht (30). Eine kürzlich angegebene wirksame alternative Methode, 200 μg Ethinylestradiol in Kombination mit 2 mg DL-Norgestrel, die in zwei gleichen Dosen innerhalb eines zwölf stündigen Intervalls gegeben werden, hat den gleichen Nachteil eines hohen Prozentsatzes von Nebenwirkungen (18, 78, 86). Die postkoitale IUP-Einlage ist die erste Methode, die bis zu fünf Tagen nach der Exposition wirksam ist, drei Tage mehr als die Behandlung mit Östrogen. Sie kann darüber hinaus den Frauen, die das IUP weiter tragen wollen, Langzeitkontrazeption bieten (19, 37, 59).

Ein Hauptnachteil der postkoitalen IUP-Anwendung besteht darin, daß die Einlage zu ernstlichen Komplikationen führen kann, wenn die Patientin eine vaginale oder eine venerische Infektion hat oder eine asymptomatische Zervizitis oder gar eine Adnexitis (7, 85). Nach sachgemäßer körperlicher Untersuchung werden von denen, die zur postkoitalen Behandlung kommen, geeignete Patientinnen ausgewählt. Vergewaltigungsfälle werden meistens von der IUP-Behandlung ausgeschlossen; wenn sie sich jedoch früh genug vorstellen, können sachgerechte Untersuchungen vorgenommen und die Behandlung innerhalb des Zeitraums von fünf Tagen durchgeführt werden, der für diese Methode zur Verfügung steht, und es wird dann noch möglich sein, ein IUP einzulegen (77).

Das potentielle Risiko zukünftiger Infertilität sollte berücksichtigt werden, nachdem die Salpingitishäufigkeit bei nulliparen IUP-Trägerinnen siebenmal größer als bei Nicht-IUP-Trägerinnen ist (80). Junge nullipare, sexuell aktive Frauen - besonders aus den niedrigeren Gesellschaftsschichten - stellen sich als Patientinnen mit hohem Risiko dar (61). Mehr als 70% der Frauen, die zur Interzeption kommen, sind nullipar. Patientinnen, die eine postkoitale Einlage wünschen, sollten über das potentielle Risiko aufgeklärt werden, da unter 25jährige Frauen mehr zu Infektionen neigen (79, 80). Das Risiko eines septischen Abortes ist vorhanden, wenn das IUP in einen graviden Uterus eingelegt wird, wobei die Schwangerschaft von einem nicht angegebenen Verkehr stammen kann. Der septische Abort ist ein lebensgefährlicher Zustand (7, 41).

In verschiedenen Untersuchungsreihen (5, 43, 44, 77) werden keine Schwangerschaften im Behandlungsmonat angegeben. Das bevorzugte IUP ist das MLCu IUP oder das Kupfer T; das Cu-7-Gravigard erwies sich wegen seiner hohen Ausstoßungsquote als ineffizient (4, 32, 42). Bei geeigneten Umständen kann das IUP Mittel der ersten Wahl bei der postkoitalen Interzeption sein (34).

Abstract

Following the development of hormonal interception after coitus the post-coital insertion of an intrauterine contraceptive device was proposed by Tatum. The advantage of this treatment is the avoidance of the ingestion of large doses of estrogen which causes much nausea and vomiting although it is a very effective post-coital method of contraception. The recently proposed alternative administration of 200 micrograms Ethynol Estradiol combined with 2 mg of DL norgesterol in 2 equal doses at 12 hour intervals has the same disadvantage of a high percentage of side effects. The post-coital insertion of an intrauterine contraceptive device is the first method which is effective up to five days following unprotected intercourse which is three days longer than treatment by estrogen. In addition the method can be offered to women who would want to continue to wear the intrauterine contraceptive device for long term contraception.

The disadvantage of the post-coital insertion of an intrauterine contraceptive device is the ability of serious complications if the patient has a vaginal or venereal infection or an asymptomatic cervicitis or Salpingitis.

Following appropriate physical examination women who present themselves for post-coital treatment are selected. Cases of rape are usually not suitable for treatment with intrauterine contraceptives devices. However, when cases of rape are seen early enough the appropriate investigations may be done and the treatment with the intrauterine device started within five days.

The potential risk of future infertility must be considered since Salpingitis is 7 times more common in nulliparous wearers of intrauterine devices than in nulliparous nonwearers. Young sexually active nulliparous women especially of lower socio economic background are patients with a high risk. Over 70% of the women who present themselves for interception treatment are nulliparous.

Women who desire a post-coital insertion of intrauterine device must be informed about the potential risk since women less than 25 years of age appear to have more infections. The risk of a septic abortion is present if the intrauterine device is placed into a pregnant uterus. The pregnancy has usually started with intercourse which was not revealed in the history. Septic abortions are life threatening conditions. In several series no pregnancies were found in the treatment cycle. The preferred intrauterine contraceptive device is the MLCu device or Copper-T the CU-7 Gravigard in less efficient because of its high expulsion rate.

In selected cases the intrauterine contraceptive device may be the treatment of choice for post-coital interception of a pregnancy.