Induktion der Zervixreife mit Oxytocin- versus PGF_2α-Infusion versus PGE₂-Gel intrazervikal bei Risikoschwangeren mit unreifer Zervix

Zusammenfassung

In der Zeit vom 1.4.78 bis 31.3.79 wurden an der Frauenklinik Berlin-Neukölln bei einer Gesamtgeburtenzahl von 2075 199 Risikoschwangere mit einem Bishop-Score ≤ 7 registriert, bei denen eine Beendigung der Gravidität aus medizinischer Indikation notwendig war. Bei 143 Patientinnen wurde versucht, die Geburt durch Oxytocin-Infusion einzuleiten, 56 Patientinnen erhielten aus gleicher Indikation PGF_2α-Infusionen. Es zeigte sich, daß per infusionem appliziertes PGF_2α gegenüber Oxytocin keine Vorteile mit sich bringt. Die Geburtsdauer ließ sich nicht verkürzen, die kindliche Beeinträchtigung sub partu nahm nicht ab, die Sektiofrequenz mit 32% sowie die Rate vaginal operativer Entbindungen mit 50% lagen unverändert hoch. Auch die Anzahl der Kinder mit einer Azidose post partum blieb bei 14%. Daher änderten wir unser Vorgehen und versuchten in den nachfolgenden 12 Monaten, durch intrazervikale Gabe von 0,4 mg PGE₂ in 3 ml Tylose-Gel die geburtshilflichen Ergebnisse zu verbessern. Mit PGE₂-Gel intrazervikal wurden in den nachfolgenden 12 Monaten 202 entsprechend selektionierte Risikoschwangere mit unreifer Zervix behandelt. Im Gegensatz zu den Geburtseinleitungen mit Oxytocinbzw. PGF_2α-Infusionen ergaben sich statistisch hochsignifikante Unterschiede zugunsten von PGE₂-Gel beim Vergleich folgender Parameter: kindliche Beeinträchtigung unter der Geburt, Geburtsdauer, Entbindungsart, kindliche Beeinträchtigung post partum und maternaler Zustand (Hb und Fieber) im Wochenbett. Dabei fielen in der PGE₂-Gel-Gruppe vor allem die niedrige Sektiofrequenz mit 8% und die geringe Anzahl der Kinder mit einer postpartualen Azidose (4%) auf.

Abstract

From April 1, 1978 to March 31, 1979 199 patients with a high risk pregnancy and a Bishop score of less than 7 among a total number of deliveries of 2075 neededinduction of labour for medical indications. In 143 patients Oxytocin infusione were given, in 56 patients PGF₂ alpha infusions were given. It was shown that PGF₂ alpha by infusion showed no advantages over Oxytocin infusione. The duration of labour and delivery was not shortened. The foetal morbidity was not decreased. The incidence of Caesarean section remained unchanged at a high 32% and the incidence of vaginal operative delivery remained high at 50%. The incidence of post-partum acidosis in the newborn remained at around 14%. Therefore induction of labour was tried on the unripe cervix in the following 12 months with the intra-cervical application of 0.4 mg. PGE₂ gel in 202 patients. The same criteria of high risk pregnancies and unripe cervices were used in the following 12 months. In contradistinction to the induction of labour with Oxytocin infusion or PGF₂ alpha infusion statistically very significant differences in favor of PGE₂ gel were found. The foetal morbidity during labour, the duration of labour, the mode of delivery, the neonatal morbidity and the post-partum maternal condition regarding haemoglobin and pyrexia were improved. The low incidence of Caesarean section at 8% and the low incidence of post-partum acidosis in the newborn was especially noteworthy in the PGE₂ gel group.

Although excellence of prenatal care is essential for the improvement of obstetric results the timely termination of a high risk pregnancy is the second important step to reduce maternal and foetal morbidity. PGE₂ gel intra-cervically improves this second step.