Tracheobronchiale Stents: Eine retrospektive Analyse zu Indikationen und Ergebnissen unter besonderer Berücksichtigung der Komplikationen

Zusammenfassung

Hintergrund: Tracheobronchiale Stents werden vorwiegend bei malignen und (histologisch) benignen Atemwegsstenosen eingesetzt. Weitere Indikationen bestehen in ösophagotrachealen Fisteln, Mediastinalfisteln und Tracheomalazien.

Methode: Retrospektive Untersuchung (anhand von Patientenakte, Befragung der Hausärzte, in Einzelfällen Befragung von Angehörigen) von 7/1993 – 12/2006 in der Abteilung Pneumologie des Krankenhaus Heidehaus (ab 6/05 Pneumologie und internistische Intensivstation Oststadt-Heidehaus).

Ergebnisse: Ergebnisse: Im Zeitraum von 13 Jahren von Juli 1993 bis Juni 2006 wurden 269 Stents (177 permanent, 92 temporär) bei 207 Patienten (1,3 Stents pro Patient) eingesetzt. Die Mehrheit der Patienten (173/207) litt an einer malignen Grunderkrankung. In etwa der Hälfte der Patienten wurden die Stents in die Trachea eingebracht. Die mediane Liegezeit der Stents betrug bei malignen Erkrankungen 116 Tage und bei benignen Erkrankungen 313 Tage. In ca. 40 % der Patienten kam es direkt oder indirekt zu mehr oder weniger ausgeprägten Komplikationen. Die Ergebnisse zeigen, wie wichtig eine kritische Indikationsstellung zur Stentimplantation ist. Wird bei benignen Erkrankungen ein Stent eingesetzt, kann dieser, sofern sich kurzfristig keine Probleme zeigen, sogar jahrelang belassen werden. Bei malignen Erkrankungen ergibt sich ein sehr unterschiedliches Bild, abhängig vom Stadium der Erkrankung – ob Erstdiagnose mit noch bestehenden Therapieoptionen – oder ein „Tumorendstadium”.

Schlussfolgerung: Aus der Analyse ergeben sich einige Aspekte zur Vermeidung von Komplikationen wie strenge Indikationsstellung und Auswahl von für die jeweilige Indikation angemessenem Stentmaterial. Ein ethisches Dilemma stellen Tumorpatienten dar, da die anfängliche Verbesserung der respiratorischen Situation mit Fortschreiten des Tumors durch Komplikationen wieder zunichte gemacht wird.

Abstract

Background: Tracheobronchial stents are inserted mainly in cases of malignant and benign airway stenosis. Further indications are esophago-tracheal fistulas, mediastinal fistulas and tracheomalacia.

Methods: A retrospective analysis was conducted on patients' records, information provided by the general practitioners and relatives of the patients from July 1993 to December 2006 in the Department of Pneumology of the Heidehaus Hospital Hannover (since 6/05 Department of Pneumology and Internal Intensive Care Medicine, Oststadt-Heidehaus Hospital).

Results: During the observation period of 13 years a total of 269 stents (177 permanent, 92 temporary) were implanted in 207 patients (1.3 stents per patient). The vast majority of patients (173/207) suffered from an underlying malignancy. About half of the stents were deployed in the trachea. The median length of placement was 116 days in patients with malignancies and 313 days in patients with benign diseases. In about 40 % of the patients notable complications were observed which were directly or indirectly associated with the stents. These findings show the importance of a critical indication for stent implantation. In benign diseases a stent can remain for years inside the tracheobronchial system, if it is well tolerated in the beginning. In malignant diseases the result depends decisively on the stage of the tumour: has the stent been implanted before any other tumour therapy is started or is it an end-stage tumor with no other therapeutic option? In general, complications of stents occur quite frequently.

Conclusions: The analysis of stent data leads to some aspects for the prevention of stent-related complications. There should be a strict indication and appropriate choice of stent material. Nevertheless, there remains an ethical dilemma in patients with end-stage disease as to whether to implant a stent or to do nothing against the tumor, because the benefit immediately after stent insertion vanishes with progression of the tumour, so causing extra complications.

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