Kostenanalyse der konservativen versus operativen Therapie der Makromastie

Zusammenfassung

Bei der Makromastie leiden die Patientinnen unter typischen Beschwerden in Form von Rücken- und Nackenschmerzen, schmerzenden Schultergruben durch die BH-Träger und Intertrigo in der Brustumschlagsfalte, bis hin zu Sensibilitätsstörungen. Die Klagen der Patientinnen beziehen sich auf eine physische Belastung, auf psychische Irritationen und eine ästhetische Deformierung, die unter anderem einen Rückzug aus dem sozialen Umfeld zur Folge haben können. Trotz des nachweislichen Erfolges der Mammareduktionsplastik zur Behebung nicht nur der Symptome, sondern der Ursache der Beschwerden, wird die konservative Therapie von den kostenpflichtigen Stellen bevorzugt und die Kostenübernahme zur operativen Therapie immer häufiger abgelehnt. Die Kosten für konservative Therapiemaßnahmen, Widersprüche gegen Ablehnungsbescheide, Gutachten und eventuelle Sozialgerichtsverfahren übersteigen die Fallpauschale der Mammareduktionsplastik (DRG für das Jahr 2007: J24B) um ein Mehrfaches. Konservative Therapieansätze beheben die Ursache der Erkrankung in keiner Weise. Somit ist die Ablehnung einer medizinisch indizierten Brustverkleinerung als nicht sinnvoll und ökonomisch als unwirtschaftlich zu bezeichnen.

Abstract

Macromastia causes back and neck pain, scaphodynia, intertrigo of the inframammary crease up to dysaesthesia. Typical complaints of patients with macromastia are physical burden, psychological irritation and aesthetic deformity, often resulting in social isolation. Despite the demonstrable success of reduction mammaplasty to eliminate not only the symptoms of macromastia but the cause of the ailment, conservative therapy is still favoured by insurance companies and bearing of costs for surgical therapy therefore is rejected. Expenses of conservative treatment as well as costs related to appeal and lawsuits against insurance decisions exceed the case-based lump sum of reduction mammaplasty manifold. Conservative treatments do not eliminate the causes of the illness. Therefore the rejection of a medically indicated reduction mammaplasty has to be regarded as unfavourable and economically inefficient.

Schlüsselwörter

Mammareduktion - Makromastie - Fallpauschale - konservative Therapie - Kosten‐Nutzenanalyse

Key words

reduction mammaplasty - macromastia - conservative therapy - DRG - cost‐effectivity analysis

Literatur

• 1 Bässler R. Makromastie. Doerr W, Seifert G, Uehlinger E Spezielle pathologische Anatomie. Bd. 11. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1978: 283-299
• 2 Blomqvist L, Brandberg Y. Three-year follow-up on clinical symptoms and health-related quality of life after reduction mammaplasty.  Plast Reconstr Surg. 2004;  114 49-54
• 3 Boice Jr J D, Persson I, Brinton L A. et al . Breast cancer following breast reduction surgery in Sweden.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 755-762
• 4 Brown A P, Hill C, Khan K. Outcome of reduction mammaplasty - a patients' perspectiv.  Br J Plast Surg. 2000;  53 584-587
• 5 Collins E D, Kerrigan C L, Kim M. et al . The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia.  Plast Reconstr Surg. 2002;  109 1556-1566
• 6 Glatt B S, Sarwer D B, O'Hara D E, Hamori C, Bucky L P, LaRossa D. A retrospective study of changes in physical symptoms and body image after reduction mammaplasty.  Plast Reconstr Surg. 1999;  103 76-82 83-85
• 7 Horch R E, Jaeger K, Stark G B. Lebensqualität nach Mammareduktionsplastiken.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 137-142
• 8 McMahan J D, Wolfe J A, Cromer B A, Ruberg R L. Lasting success in teenage reduction mammaplasty.  Ann Plast Surg. 1995;  35 227-231
• 9 Menke H, Bechthold J, Olbrisch R R. Qualitätssicherung in der Plastischen Chirurgie - Erste Erfahrungen mit der Tracerdiagnose „Mammareduktion“.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 155-158
• 10 Strömbeck J O. Reduktionsplastik der Mamma. Strömbeck JO, Rosato FE Mammachirurgie. Stuttgart, New York; Thieme 1987: 309-343