Die subtraktive subkapitale Humeruskorrekturosteotomie als rekonstruktiver Eingriff bei Humerus varus

Zusammenfassung

Studienziel: Durch in Fehlstellung ausgeheilte subkapitale Humerusfrakturen können trotz großer Kompensationsmöglichkeiten des Glenohumeralgelenks Funktionsprobleme erwachsen. Neben knöcherner Impingementproblematik im subakromialen Gelenkraum beklagen die Patienten schmerzhafte Abduktions-, Rotations- und Anteversionsdefizite und einen Kraftverlust des betroffenen Schultergürtels. Ziel dieser Arbeit ist die Analyse der erfassten Patientenverläufe, und der ermittelten Punkte im Constant-Score vor und nach Korrektur eines posttraumatischen Humerus varus durch die subtraktive und subkapitale Umstellungsosteotomie. Material und Methode: In den Jahren 1992 bis 1999 wurden 8 Patienten mit fehlverheilten subkapitalen Humerusfrakturen operativ behandelt. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug im Mittel 3 Jahre nach operativer Korrektur. Neben der Auswertung der Röntgenbilder wurden anhand des Constant-Scores retrospektiv Prä- und Postkorrektur-Ergebnis verglichen. Die Armlängen wurden vor und nach der Korrektur verglichen. Ergebnisse: Das Durchschnittsalter betrug zum Zeitpunkt der Korrekturoperation 43 Jahre (Spanne: 23 Jahre bis 65 Jahre). Sechsmal wurde der rechte und zweimal der linke Oberarm mittels valgisierender zuklappender Osteotomie operiert. Bei 2 Patienten wurde zusätzlich eine Derotation bei Retrotorsionsfehlheilung durchgeführt. In 5 Fällen erfolgte eine Spongiosaanlagerung im Bereich der Osteotomie. Die Latenz zwischen Primär- und Korrektureingriff betrug im Mittel 8 Monate (Spanne: 4 Wochen bis 12 Monate). Der Constant-Score besserte sich von im Schnitt 39,5 auf 75,5 Punkte. Radiologisch besserte sich der Kopf-Schaft-Winkel im Mittel von 84° auf 130°. Die durchschnittliche Armverkürzung betrug vor der Korrektur 2 cm und besserte sich auf unter 1 cm nach der Korrektur (0,875 cm). Die Korrekturosteotomie war im Schnitt nach 8,5 Wochen knöchern konsolidiert. In einem Falle entwickelte sich eine Pseudarthrose der Osteomie, die erfolgreich revidiert wurde. Schlussfolgerung: Posttraumatische Fehlstellungen nach subkapitaler Humerusfraktur können ein Bewegungsdefizit nach sich ziehen. Das dimensionale Ausmaß der Fehlstellung ist präoperativ radiologisch zu überprüfen. Die extraartikuläre Valgisationsosteotomie stellt die natürliche Humeruskopfstellung wieder her, und ermöglicht so eine erhebliche klinische Verbesserung. Die Indikation und Operation erfordern ausreichende chirurgische Erfahrung.

Abstract

Aim: Post-traumatic humerus varus can develop after an insufficient reduction technique. Reduced abduction, anteversion or rotation is seen, often associated with painful impingement. The radiographic sign is a diminished shaft-head angle less than 140° with a consecutive elevation of the greater tubercule above the head rim and a subacromial narrowing. We analysed the data of the Constant score pre- and postcorrectionem. Methods: Between 1992 and 1999 we treated 8 patients with post-traumatic humerus varus. The follow-up time lasted for 3 years after the correction procedure. By means of the Constant score we evaluated the pre- and postoperative results. In addition, we measured the radiological changes of the humerus head-shaft angles. Furthermore, we controlled the arm length before and after the corrective osteotomy. Results: The age at the time of correction averaged 43 years (23 years to 65 years). In 6 patients a closing wedge was performed on the right shoulder and two times on the left side. 2 patients had an additional retrotorsional malalignment, which was corrected by means of derotation. In 5 cases cancellous bone was attached to the osteotomy plane. The average delay between the first and the second operation was 8 months (range from 4 weeks to 12 months). The Constant score improved from 39.5 to 75.5 points. The radiological head-shaft angle increased from 84° to 130°. The arm shortening decreased from 2 cm to less than 1 cm. Osseous consolidation of the osteotomy was established after 8.5 weeks. In one case we saw a pseudarthrotic osteotomy plane and treated it by plate extension and cancellous bone grafting. Conclusion: The valgus osteotomy of the humeral neck is an extra-articular reconstructive procedure to correct a malpositioning between humeral head and shaft. It improves both radiological and clinical results. It is a demanding procedure regarding indication and operative technique.

Korrekturosteotomietechnik - subkapitale posttraumatische Fehlstellung - Humerus varus

osteotomy of the humeral neck - humerus varus - valgus osteotomy of the humerus

Literatur

• 1 Gill T J, Waters P. Valgus osteotomy of the humeral neck: a technique for the treatment of humerus varus.  J Shoulder Elbow Surg. 1997;  6 306-310
• 2 Solonen K A, Vastamaki M. Osteotomy of the neck of the humerus for traumatic varus deformity.  Acta Orthop Scand. 1985;  56 79-80
• 3 Benegas E, Zoppi Filho A, Ferreira Filho A A, Ferreira Neto A A, Negri J H, Prada F S, Zumiotti A V. Surgical treatment of varus malunion of the proximal humerus with valgus osteotomy.  Shoulder Elbow Surg. 2007;  16 55-59
• 4 Josten C, Hepp P, Lill H. Korrektureingriffe bei fehlverheilten Frakturen, Pseudarthrosen und Infektionen. Lill H Die proximale Humerusfraktur. Stuttgart; Thieme 2006: 181-199
• 5 Ugwonali O F, Bae D S, Waters P M. Corrective osteotomy for humerus varus.  J Pediatr Orthop. 2007;  27 529-532
• 6 Vosberg W, Meeder P J. Subcapital correcting humerus osteotomy in post-traumatic malposition of the humerus head.  Akt Traumatol. 1988;  18 139-140
• 7 Weber B G, Simpson L A, Hardegger F. Rotational humeral osteotomy for recurrent anterior dislocation of the shoulder associated with a large Hill-Sachs lesion.  J Bone Joint Surg [Am]. 1984;  66 1443-1450
• 8 Beredjiklian P K, Iannotti J P, Norris T R, Williams G R. Operative treatment of malunion of a fracture of the proximal aspect of the humerus.  J Bone Joint Surg [Am]. 1998;  80 1484-1497
• 9 Siegel J A, Dines D M. Proximal humerus malunions.  Orthop Clin North Am. 2003;  31 35-50
• 10 Volgas D A, Stannard J P, Alonso J E. Nonunions of the humerus.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  419 46-50
• 11 Gerber C. Reconstructive surgery following malunion of fractures of the proximal humerus in adults.  Orthopäde. 1990;  19 316-323
• 12 Schai P, Imhoff A, Staubli A E. Differential diagnosis and therapy of multi-fragment humeral head fracture - an analysis of three clinical studies.  Z Unfallchir Versicherungsmed. 1993;  86 27-39
• 13 Ring D, McKee M D, Perey B H, Jupiter J B. The use of a blade plate and autogenous cancellous bone graft in the treatment of ununited fractures of the proximal humerus.  J Shoulder Elbow Surg. 2001;  10 501-507
• 14 Epps Jr C H. Nonunion of the humerus.  Instr Course Lect. 1988;  37 161-166
• 15 Galatz L M, Iannotti J P. Management of surgical neck nonunions.  Orthop Clin North Am. 2000;  31 51-61
• 16 Jupiter J B, Mullaji A B. Blade plate fixation of proximal humeral non-unions.  Injury. 1994;  25 301-303
• 17 Galatz L M, Williams Jr G R, Fenlin Jr J M, Ramsey M L, Iannotti J P. Outcome of open reduction and internal fixation of surgical neck nonunions of the humerus.  J Orthop Trauma. 2004;  18 63-67
• 18 Pugh D M, McKee M D. Advances in the management of humeral non-union.  J Am Acad Orthop Surg. 2003;  11 48-59
• 19 Lill H, Lange K, Prasse-Badde J, Schmidt A, Verheyden P, Echtermeyer V. T-plate osteosynthesis in dislocated proximal humerus fractures.  Unfallchirurgie. 1997;  23 183-190
• 20 Bathis H, Tingart M, Bouillon B, Tiling T. Surgical treatment of proximal humeral fractures. Is the T-plate still adequate osteosynthesis procedure?.  Zentralbl Chir. 2001;  126 211-216
• 21 Hessmann M, Baumgaertel F, Gehling H, Klingelhoeffer I, Gotzen L. Plate fixation of proximal humeral fractures with indirect reduction: surgical technique and results utilizing three shoulder scores.  Injury. 1999;  30 453-462
• 22 Neer II C S. Displaced proximal humeral fractures. Classification and evaluation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 1077-1089