Nichtanlage bleibender Zähne – Diagnostik und Therapieempfehlungen

Einleitung

Terminologie

Hinsichtlich ihrer Ätiologie gibt es zwei unterschiedliche Formen der Zahnunterzahl. Einerseits kann sie eigenständige Hemmungsmissbildung der Zahnleiste sein und andererseits Symptom eines übergeordneten Syndroms (Symptomenkomplex). Dementsprechend und dem Schweregrad folgend werden drei Begriffe verwandt: Hypodontie, Oligodontie und Anodontie.

• Hypodontie: Diese betrifft das Fehlen einzelner Zähne einer bestimmten Zahngattung, so z. B. des 3. Molaren, des 2. Prämolaren und des seitlichen Schneidezahns.

• Oligodontie: Dabei sind viele Zähne nicht angelegt, und es gibt keine Präferenz für bestimmte Zahngattungen. Die vorhandenen Zähne weisen Form- und Strukturanomalien auf.

• Anodontie: Es fehlen alle Zahnanlagen. Dies kommt außerordentlich selten vor und ist mit einer übergeordneten Störung im äußeren Keimblatt verbunden.

Epidemiologie

Bei ca. 30 % der Bevölkerung ist mindestens ein 3. Molar nicht angelegt. Die Hypodontie mit Ausnahme des 3. Molaren betrifft 4–5 % der Bevölkerung. Im kieferorthopädischen Patientengut sind etwa 9 % der Patienten davon betroffen, was als Ausdruck einer generellen Labilität der Zahnleiste gewertet wird. Es fehlen mit abnehmender Häufigkeit folgende Zähne:

• 2. Prämolar im Unterkiefer,

• seitlicher Schneidezahn im Oberkiefer,

• 2. Prämolar im Oberkiefer,

• mittlerer Schneidezahn im Unterkiefer,

• 1. Prämolar.

Merke: Der 2. Prämolar im Unterkiefer ist der am häufigsten nichtangelegte Zahn nach dem Weisheitszahn. Ästhetische und gesundheitliche Folgen der Nichtanlage von Zähnen Lückenbildungen können im oberen Frontzahngebiet als ästhetisch besonders störend empfunden werden. Intermaxilläre Unstimmigkeiten und Asymmetrien wirken sich in der Mittellinienverschiebung der oberen Zahnreihe ästhetisch nachteilig aus. Bei einer Aplasie im Oberkiefer kommt es wegen des Wachstumsdefizits sehr häufig zum Kreuzbiss auf der betroffenen Seite, da jeder Zahnkeim Wachstumspotenzial für den Alveolarfortsatz beinhaltet. Durch Kippung und Wanderung lückenbenachbarter Zähne kommt es zu Fehlbelastung und Hyperbalancekontakten → Störung der dynamischen Okklusion. Bisssenkung bei Aplasie im Unterkiefer mit Traumatisierung der Gingiva.

Ätiologie

Das Fehlen der Zahnanlagen ist die häufigste Zahnanomalie. Das Fehlen der 3. Molaren (Hypodontie) wird der funktionellen Minderbeanspruchung des Gebisses und dem damit verbundenen sagittalen und vertikalen Wachstumsverlust des Alveolarfortsatzes zugeschrieben.

Dagegen sind multiple Nichtanlagen (Oligodontie), die zumeist an Formanomalien gekoppelt sind, ektodermalen Störungen in der Ontogenese anzulasten. Beide Formen sind stark erbgebunden, wobei die Hypodontie zumeist polygenetisch bedingt ist und die Oligodontie in Verbindung mit der ektodermalen Dysplasie auf monogener Grundlage weitergegeben wird. Für die multifaktoriell-polygenetische Ätiologie bei der Hypodontie sprechen z. B. bei Aplasie des oberen seitlichen Schneidezahns die Zapfenform des Homologen auf der Gegenseite oder auch Zahngrößenreduktionen bei den Eltern und Geschwistern (Abb. [1]) [[12]]. Mit der Aplasie von Zahnkeimen sind im Gebiss der Betroffenen und Verwandten weitere Mikrosymptome verbunden, die auf eine generelle Bildungsschwäche der Zahnleiste hindeuten (Abb. [2 a, b]). So treten zusätzlich Eckzahndystopien, Keimdrehungen, Strukturdefekte und Größenreduktion anderer Zähne auf [[7], [10]] (Tab. [1]).

Abb. 1 Die Aplasie von Zahn 12 und Zapfenform Zahn 22 sind Beleg für die additive polygenetische Ätiologie der Nichtanlage mit fließender Größenreduktion. Abb. 2 a, b a OPG einer 13-jährigen Patientin mit Nichtanlage der Zähne 15 und 25; Persistenz von 55 und 65. b Einblick in den Oberkiefer und den Unterkiefer. Der stark rotierte 14 und der nach lingual gekippte 35 sind als Mikrosymptome der Nichtanlage und generelle Labilität der Zahnleiste zu betrachten. Merke: Hypodontie und Oligodontie sind unterschiedlichen genetischen Ursprungs. Tabelle 1 Ursachen von Hypodontie und Oligodontie im Vergleich. Anomalie Genetik Phänotypische Besonderheiten Hypodontie polygenetisch Mikrosymptome: z. B. Zahngrößenreduktion in der Familie Dystopien, Keimdrehungen, Strukturdefekte etc. Oligodontie monogenetisch ektodermale Störung

Fallbeispiele

Literatur

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