Handgelenksendoprothetik: Erfahrungen nach Implantation von 41 Prothesen

Zusammenfassung

Ziel: Der Nutzen einer Handgelenksendoprothese ist wegen der hohen Komplikationsrate nach wie vor umstritten. Deshalb ist es sinnvoll, die bisherigen Ergebnisse verschiedener Prothesentypen auch bei kleinen Fallzahlen zu kontrollieren. Uns interessierte dabei vor allem, ob die Handgelenks-TEP für den Rheumapatienten eine gute Alternative darstellt und welche der von uns verwendeten Prothesentypen die besten Ergebnisse zeigt. Patienten und Methoden: Von 1992 bis 2005 wurden in unserer Klinik 41 Handgelenksendoprothesen bei 36 Patienten implantiert: 15 Typ Meuli, 16 Typ BIAX und 10 Typ Universal 2. Es handelte sich überwiegend um Rheumatiker, nur bei 2 Patienten lag eine Arthrose nach Skaphoidfraktur vor und einmal eine Pseudarthrose nach mehrfachen Operationen bei Lunatummalazie. Das Durchschnittsalter lag bei 54 Jahren, von 34 bis 73 Jahren. 14 Patienten waren voroperiert. Die Patienten erhielten einen Fragebogen und den DASH-Score, und es wurden eine klinische Untersuchung und eine Röntgenkontrolle durchgeführt. Ergebnisse: 33 Patienten mit 38 Handgelenksendoprothesen beantworteten die Fragebogenaktion, wobei pro Prothese ein Fragebogen ausgefüllt wurde. 29 Patienten mit 34 Handgelenksendoprothesen konnten nachuntersucht werden. 6 Prothesen mussten wegen Komplikationen entfernt werden (3 × Ausbau der TEP und Arthrodese, 3 × Prothesenwechsel). Viermal kam es zu Luxationen (3 × bei der Meuli-Prothese, einmal BIAX). Es trat ein Fall eines CRPS Typ 1 auf. In der Fragebogenaktion äußerten sich die Patienten bzgl. 31 der 38 Handgelenksprothesen sehr zufrieden oder zufrieden, lediglich bzgl. 6 Prothesen äußerten sich die Patienten weniger oder nicht zufrieden. Eine Schmerzreduktion gaben mit nur einer Ausnahme alle Patienten an. Eine Verbesserung der Kraft oder des Bewegungsumfangs fand sich weniger häufig. Der mittlere postoperative DASH-Score lag bei 61 Punkten. Die mittlere Beweglichkeit der Handgelenke postoperativ lag bei ca. 50 Grad für Extension/Flexion und 20 Grad für Radial-/Ulnarduktion. Schlussfolgerung: Das Ergebnis der Handgelenks-TEP hängt sehr stark von der korrekten Patientenauswahl ab. Eine präoperativ bestehende knöcherne Fehlstellung und ein Sehnenungleichgewicht oder eine Insuffizienz der Handgelenksextensoren führen zu schlechteren Ergebnissen. Übertriebene Erwartungen an eine Verbesserung von Beweglichkeit und Griffstärke sollten vermieden werden. Eine gute Schmerzreduktion kann zuverlässig erreicht werden, jedoch ist die Komplikationsrate noch deutlich höher als bei der Arthrodese.

Abstract

Purpose: The advantage of wrist arthroplasty remains controversial, primarily due to the high complication rate. For this reason it seems sensible to monitor the results of different types of prostheses even with small numbers of cases. We were particularly interested to see if wrist joint arthroplasty is a useful alternative for patients with rheumatoid arthritis, and which of the types we used shows the best results. Patients and Methods: In our hospital, 41 wrist joint prostheses (15 Meuli, 16 BIAX and 10 Universal 2) were implanted in 36 patients from 1992 until 2005 (follow-up 1 to 14 years, mean 5.3 years). 33 patients had rheumatic destruction of the wrist, two had osteoarthritis following fracture of the scaphoid, and one pseudarthrosis after failed arthroplasty and arthrodesis for Kienböck's disease. Mean age was 54 years, ranging from 34 to 73 years. 14 patients had had surgery on this wrist before. The patients were sent a questionnaire including the DASH score, and a clinical evaluation and X-rays were performed. Results: 33 patients with 38 wrist arthroplasties answered the questionnaire, 34 wrist joint prosthesis of 29 patients could be evaluated. Discussion: 6 prostheses had to be removed because of complications (3 arthrodeses were performed after removal, 3 prostheses were exchanged). There were 4 dislocations (3 times with the Meuli type, once with the BIAX type). There was one case of CRPS type I. But subjectively, in answering our questionnaire, 31 of 38 patients claimed to be very satisfied or satisfied with the result of the operation, only 6 were less satisfied or not satisfied at all. An improvement of pain was found by all but one patient. An increase in strength or range of movement was found more rarely. The mean postoperative DASH score was 61 points. Mean wrist joint mobility was 50 degrees for extension/flexion, and 20 degrees for radial- and ulnar abduction. Conclusion: The result of total wrist joint arthroplasty depends very much on a careful patient selection. A preoperative bony malposition of the wrist and a tendon dysfunction seem to be responsible for a bad result. High expectations with regard to range of movement and strength should be avoided. A good reduction of pain can be achieved but the risk of complication is still higher than in arthrodesis.

Handgelenksendoprothese - rheumatoide Arthritis

wrist joint arthroplasty - rheumatoid arthritis

Literatur

• 1 Adams B D. Total wrist arthroplasty.  Tech Hand Up Extrem Surg. 2004;  8 130-137
• 2 Cobb T K, Beckenbaugh R D. Biaxial total-wrist arthroplasty.  J Hand Surg [Am]. 1996;  21 1011-1021
• 3 Divelbiss B J, Sollerman C, Adams B D. Early results of the Universal total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis.  J Hand Surg [Am]. 2002;  27 195-204
• 4 Menon J. Universal Total Wrist Implant: experience with a carpal component fixed with three screws.  J Arthroplasty. 1998;  13 515-523
• 5 Meuli H C. Total wrist arthroplasty.  Experience with a noncemented wrist prosthesis, Clin Orthop Relat Res. 1997;  342 77-83
• 6 Takwale V J, Nuttall D, Trail I A. et al . Biaxial total wrist replacement in patients with rheumatoid disease.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 692-699
• 7 Talwalkar S C, Hayton M J, Trail L A. et al . Management of the failed biaxial wrist replacement.  J Hand Surg [Br]. 2005;  30 248-251