Tödliches Risiko Thrombose? Eine prospektive Studie zur Inzidenz von Becken- und Beinvenenthrombosen bei Beckenfrakturen

Zusammenfassung

Studienziel: Das Ziel dieser Studie war, die Inzidenz unfall- und operationsbedingter Thrombosen bei Patienten mit Beckenring- und Azetabulumfrakturen unter der aktuellen medikamentösen Prophylaxe zu bestimmen. Methode: Prospektiv wurden 50 Patienten in einem Zeitraum von 20 Monaten in die Studie eingeschlossen. 25 Patienten hatten ein isoliertes Beckentrauma, 25 Patienten waren mehrfachverletzt. Davon hatten 21 Patienten ein Polytrauma (durchschnittlicher ISS: 31,4; min. 26 Pkt., max. 50 Pkt.) und vier Patienten zusätzlich höhergradige Wirbelsäulenfrakturen oder Frakturen der unteren Extremitäten. 44 Patienten erhielten als Thromboembolieprophylaxe niedermolekulares Heparin (Enoxaparin 40 mg/d) innerhalb der ersten 24 h nach Trauma, ein Patient unfraktioniertes Heparin (Liquemin 15 000 bzw. 22 500 I. E./d), fünf Patienten beides. 31 Patienten wurden operativ, 19 konservativ behandelt. Die farbkodierte Dopplersonografie (FKDS) erfolgte standardisiert innerhalb von 72 Stunden nach Trauma und Operation sowie im Abstand von 7 Tagen. Damit konnten die tiefen und oberflächlichen Beinvenen in 97 bis 100 % in allen Untersuchungsparametern sicher bzw. ausreichend genau beurteilt werden. Reduziert war die Beurteilbarkeit der V. iliaca externa mit 88 bis 89 % und der V. iliaca communis in 64 bis 66 %. Eine Beurteilung der V. iliaca interna gelang nur in 36 bis 40 % sicher bzw. ausreichend genau. Ergebnisse: Insgesamt wurden bei zwei Patienten postoperativ frische tiefe Becken- und Beinvenenthrombosen diagnostiziert (4 %), ein Patient verstarb postoperativ an einer Lungenembolie ohne Thrombusnachweis (2 %). Schlussfolgerung: Die frühzeitige medikamentöse Thromboembolieprophylaxe nach Beckenfrakturen ist sicher und effektiv. Eine verzögerte Applikation und eine Beckenoperation stellen Risikofaktoren dar. In diesen Fällen sollten regelmäßige dopplersonografische Untersuchungen und eine postoperative Erhöhung der Heparindosis in Erwägung gezogen werden.

Abstract

Aim: The aim of the study was to determine the incidence of deep vein thrombosis (DVT) after pelvic trauma and surgical stabilisation of pelvic and acetabular fractures under medicamentous prophylaxis. Patients and Method: Within 20 months we prospectively included 50 patients. 25 had an isolated pelvic trauma, 25 patients had multiple injuries. 21 of them were polytrauma patients (average ISS: 31.4; min. 26 pts., max. 50 pts.), four patients had additional highly unstable spine fractures or fractures of the lower extremities. Low molecular-weight heparin (Enoxaparin 40 g/d) was administered on average within 24 hours of injury in 44 cases, one patient received low-dose heparin (Liquemin 15 000 to 22 500 I. E./d), five patients received both. 31 patients were treated operatively and 19 conservatively. Colour-flow duplex ultrasonography was performed within 72 hours of injury and stabilisation of the pelvic and acetabular fracture, or weekly. By means of ultrasound, 97 to 100 % of the deep and superficial leg veins could be examinated safely, as well as 88 to 89 % of the external iliac veins and 64 to 66 % of the common iliac veins. Only in 36 to 40 % of the patients the internal iliac veins were visible by ultrasound. Results: Proximal DVTs were detected postoperatively in two patients (4 %), one patient (2 %) died after a fatal P. E. before the scheduled duplex scan. Conclusion: Early medicamentous prophylaxis can prevent deep vein thrombosis after pelvic trauma. Delayed applications due to pelvic operations are risk factors. In such cases duplex scanning should be performed routinely and postoperative medicamentous prophylaxis should be increased.

Schlüsselwörter

Beckenvenenthrombose - Beinvenenthrombose - Beckenfraktur - Polytrauma

Key words

pelvic vein thrombosis - leg vein thrombosis - pelvic fracture - polytraumatised patients

Literatur

• 1 Burns G A, Cohn S M, Frumento R J, Degustis L C, Hammers L. Prospective ultrasound evaluation of venous thrombosis in high-risk trauma patients.  J Trauma. 1993;  35 405-408
• 2 Montgomery K D, Geerts W H, Potter H G, Helfet D L. Thromboembolic complications in patients with pelvic trauma (Review).  Clin Orthop Relat Res. 1996;  329 68-87
• 3 Matzdorff A C, Green D. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism: prevention, diagnosis, and treatment.  Geriatrics. 1992;  47 48-52 55-57 62-63
• 4 Stewart G J, Lachmann J W, Allburger P D, Ziskin M C, Philips C M, Jensen K. Intraoperative venous dilation and subsequent development of deep vein thrombosis in patients undergoing total hip or knee replacement.  Ultrasound Med Biol. 1990;  16 133-140
• 5 Dorfman G S, Fröhlich J A, Cronan J J, Urbanek P J, Herndon H. Lower-extremity venous thrombosis in patients with acute hip fractures: determination of anatomic location and time of onset with compression sonography.  AJR Am J Roentgenol. 1990;  154 851-855
• 6 Bühling K J. Grundlagen zur Pathologie des Kreislaufes – Thrombose. Bühling KJ, Lepenies J, Witt K Intensivkurs allgemeine und spezielle Pathologie. 3. Aufl. München; Elsevier GmbH, Urban und Fischer Verlag 2004: 160-163
• 7 Lee Y M, Ting A CW, Cheng S WK. Diagnosing deep vein thrombosis in the lower extremity: correlation of clinical and duplex scan findings.  Hong Kong Med J. 2002;  8 9-11
• 8 Stannard J P, Singhania A K, Lopez-Ben R R, Anderson E R, Farris R C, Volgas D A, McGwin Jr G R, Alonso J E. Deep-vein thrombosis in high-energy skeletal trauma despite thromboprophylaxis.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 965-968
• 9 White R H, Goulet J A, Bray T J, Daschbach M M, McGahan J P, Hartling R P. Deep-vein thrombosis after fracture of the pelvis: assessment with serial duplex-ultrasound screening.  J Bone Joint Surg [Am]. 1990;  72 495-500
• 10 Gruen G S, McClain E J, Gruen R J. The diagnosis of deep vein thrombosis in the multiply injured patient with pelvic ring or acetabular fractures.  Orthopedics. 1995;  18 253-257
• 11 Steele N, Dodenhoff R M, Ward A J, Morse M H. Thromboprophylaxis in pelvic and acetabular trauma surgery. The role of early treatment with low-molecular-weight heparin.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 209-212
• 12 Geerts W H, Pineo G F, Heit J A, Bergqvist D, Lassen M R, Colwell C W, Ray J G. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy (Review).  Chest. 2004;  126 (Suppl. 3) 338S-400S
• 13 Gutt C N, Oniu T, Wolkener F, Mehrabi A, Mistry S, Büchler M W. Prophylaxis and treatment of deep vein thrombosis in general surgery (Review).  Am J Surg. 2005;  189 14-22
• 14 Stiegler H, Habscheid W, Ludwig M. Leitlinien zur Diagnostik der tiefen Becken-/Beinvenenthrombose.  Ultraschall in Med. 2002;  23 274-278
• 15 Huck K, Huck B, Hetzel G. Ultraschalldiagnostik venöser Gefäßerkrankungen – Untersuchung und Befunde bei Erkrankungen der Venen der unteren Extremität. Huck K Kursbuch Doppler- und Duplexsonographie. 2. Aufl. Stuttgart; Thieme 2005: 206-207
• 16 Stover M D, Morgan S J, Bosse M J, Sims S H, Howard B J, Stackhouse D, Weresh M J, Kellam J F. Prospective comparison of contrast-enhanced computed tomography versus magnetic resonance venography in the detection of occult deep pelvic vein thrombosis in patients with pelvic and acetabular fractures.  J Orthop Trauma. 2002;  16 613-621