Diagnostik und Therapie der Spinalstenose beim älteren Menschen

Zusammenfassung

Fragestellung: Das Krankheitsbild der Spinalstenose kommt bei der älterwerdenden Bevölkerung immer häufiger vor und stellt bezüglich Diagnostik und Therapie hohe Anforderungen. Methode: Basierend auf einer Literaturrecherche der Jahre 1978 bis 1998 sowie den Erfahrungen aus unserer Klinik seit 1985 wird eine Übersicht über Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie der Spinalstenose gegeben. Ergebnisse: Voneinander zu unterscheiden sind hinsichtlich Diagnostik und Therapie die zervikale und die lumbale Spinalstenose. Das Leitsymptom der lumbalen Spinalstenose ist die Claudicatio intermittens, das der zervikalen Spinalstenose jedoch die zervikale Myelopathie ggf. mit Radikulopathie. Die therapeutischen Möglichkeiten werden dargelegt, wobei am Anfang immer eine konservative Therapie stehen sollte. Eine Ausnahme ist lediglich die schwere zervikale Myelopathie bei Spinalstenose, bei der eine dringliche OP-Indikation besteht. Bei persistierendem bzw. progredientem Beschwerdebild unter adäquater konservativer Therapie ist die operative Therapie indiziert, wobei die verschiedenen Möglichkeiten anhand von Entscheidungsdiagrammen hergeleitet werden. Schlußfolgerungen: Während bei der lumbalen Spinalkanalstenose die Indikation zur operativen Therapie zurückhaltend gestellt werden sollte, ist bei der zervikalen Spinalstenose mit beginnender Myelopathie die OP-Indikation frühzeitig zu stellen.

Abstract

Problem: Spinal Stenosis is a common and increasing problem in the elderly population and a diagnostic and therapeutic challenge. Methode: An overview of etiology, epidemiology, diagnostics and therapy is given based on a literature review of the years 1978-1998 and experiences since 1985. Results: Dealing with spinal Stenosis we have to distinguish concerning diagnostics and therapy between cervical and lumbar spinal Stenosis. The cardinal symptom of the lumbar spinal Stenosis is the claudicatio spinalis and of the cervical spinal Stenosis the cervical myelopathy occasionally combined with radiculopathy. The first therapeutic step should be the conservative therapy in nearly all cases, the only exception is a severe cervical myelopathy where an Operation is indicated. In case of persistent or progressive Symptoms under a sufficient conservative therapy, operative therapy is indicated. The different possible therapy decisions will be based on flow-charts. Conclusion: Whereas in lumbar spinal Stenosis the indication for operative therapy should be considered with reservation, in cervical spinal Stenosis with myelopathy operative therapy should be considered at an early stage.

Schlüsselwörter

Spinalkanalstenose - Halswirbelsäule - Lendenwirbelsäule - Diagnostik - Therapie

Key words

Spinal Stenosis - cervical spine - lumbar spine - therapy