Frühdiagnose einer isthmischen Spondylolyse mittels MRT

Zusammenfassung

Einleitung: Die Frühdiagnose einer isthmischen Spondylolyse ist anhand konventioneller Röntgenübersichten und der Computertomographie häufig nicht zu stellen. Daß die Magnetresonanztomographie (MRT) hingegen auch in frühen Stadien typische signalmorphologische Veränderungen zeigt, wird im vorliegenden Fallbericht dargestellt. Kasuistik: Eine 11jährige aktive Judosportlerin beklagte tieflumbale Beschwerden mit klinisch nachweisbarer lokaler Druckschmerzsymptomatik von L3 bis S1 ohne peripher neurologisches Defizit. Bei unauffälligem Röntgenbefund zeigte sich in der MRT ein lokal umschriebenes Knochenmarködem in beiden Pars interarticularis des 5. Lendenwirbelkörpers als Ausdruck einer frischen Ermüdungs- bzw. Streßfraktur. Die so nachgewiesene Spondylolyse konnte mit konservativen Behandlungsmaßnahmen ausgeheilt werden. Schlußfolgerung: Die MRT scheint eine frühzeitige Diagnose der isthmischen Spondylolyse bei unauffälligem Röntgenbefund - d.h. noch vor Eintreten einer hier nachweisbaren Kontinuitätsunterbrechung in der Interartikularportion - zu ermöglichen. Weitere Untersuchungen an größeren Patientenkollektiven sind notwendig, um diese hier fallbezogen dargestellte Wertigkeit der MRT zum frühzeitigen Spondylolysenachweis zu bestätigen.

Abstract

Introduction: Early diagnosis of isthmic lumbar spondylolysis cannot always be established on piain radiographs and CT scans, only. In the case presented here, magnetic resonance imaging (MRI) showed typical bone marrow changes in T₁ and T₂-weighted images, even at an early stage. Case: A 11-year old female Judoka complained of deep lumbar pain with local tenderness to pressure at L3 to S1. Clinically, there was no neurologic deficit. Conventional x-ray showed no abnormalities. In contrast, MRI revealed a locally ill-defined bone marrow oedema in both pars interarticularis of the 5th lumbar verterbra. This was interpreted as the typical MR-tomographic feature of occult stress fracture, which has to be seen as early evidence of isthmic spondylolysis. Complete restitution was achieved after conservative treatment. Conclusion: In early spondylolysis - presented here in form of a case report -, changes of MR signal intensity in the pars interarticularis may be detected, even before fracture lines are to be seen on piain radiographs. Further studies are necessary to confirm MRI to be the method of choice for early diagnosis.

Schlüsselwörter

Spondylolyse - Magnetresonanztomographie - Ermüdungsfraktur - Knochenmarködem

Key words

spondylolysis - MRI - stress fracture - bone marrow oedema