Frühdiagnostik postoperativer Discitiden

Zusammenfassung

Eine prospektive sowie eine retrospektive klinische Untersuchung zeigt, daß das Zusammentreffen von Temperaturanstieg von über 37,5°C, eine BSG über 45 und eines CRP-Wertes über 2,0 am fünften postoperativen Tag eine Infektion nach Bandscheibeneingriffen wahrscheinlich macht. Die Kernspintomographische Untersuchung anhand von vier Patienten mit postoperativer Infektion bestätigte die retrodiscale Infektion durch eine normalerweise nicht vorhandene bandförmige Struktur mit hoher Signalintensität im Phasenkontrast-Gradienten-Echo, die das Segment umgreift und einen raumfüllenden Charakter mit Verdrängung des Duralsackes hat, während die Discitis durch eine Signalverstärkung in der STIR- Sequenz und im T1-Bild im Bandscheibenraum nach Gabe von Gadolinium aufgrund einer Signalverstärkung erkennbar ist. Der Vergleich prä- und postoperativer kernspintomographischer Bilder erleichtert die Diagnose. Die Ausheilung einer früh erkannten Infektion ist durch konsequente Antibiotikatherapie (Tobramycin und Clindamycin) und Bettruhe bzw. Gipskorsett zu erreichen.

Abstract

This study demonstrates that infection of the retro- and intradiscal space is probable, when the temperature rises above over 37° and CRP exceeds 2.0 mcg/ml 5 days postoperatively. MRI of 4 patients confirmed a retrodiscal infection that was indicated by a hyperintense band shaped structure in PS- sequences and which was space occupying with respect to the dural sac. Discitis was demonstrated by intradiscal hyperintensity in STIR images and by enhancement in Tl weighted images following the application of Gadolinium DTPHA. Diagnosis is simplified by comparison of pre- and postoperative MR-examination. Infection can be cured by treatement with antibiotics (Tobramycin and Clindamycin) bedrest and plaster cast.