Ungewöhnliche Spätkomplikation nach Totalendoprothese der Hüfte

Zusammenfassung

Ein 52jähriger Mann erhielt bei idiopathischer Coxarthrose eine zementfreie Hüftendoprothese. Im weiteren Verlauf kam es zu einer rasch progedient verlaufenden Pfannenwanderung nach cranial sowie zu einer starken heterotopen Ossifikationsbildung. 5 Jahre postoperativ erfolgte der Pfannenwechsel. Dabei fand sich außer reichlich granulomatösem Bindegewebe ein Stück einer zwischen Polyethyieninlay und Prothesenkopf flachgewalzten Redondrainage, die auf allen Röntgenaufnahmen unentdeckt gebliebenen gewesen war. Die nach der Erstoperation angefertigte Röntgenkontrolle zeigte, daß die Redondrainage intraoperativ um den Hals des Prothesenschaftes herumgeschlagen worden war, eine Technik, die von einigen Operateuren bevorzugt wird. Beim Entfernen des Redons muß sich die Spitze zwischen Polyethyieninlay und Prothesenkopf verklemmt haben. Ob der durch das Redon verstärkte Materialabrieb ursächlich für die Pfannenlockerung verantwortlich zu machen ist, kann definitiv nicht beantwortet werden. Als Konsequenz schlingen wir jedoch die Redondrainage nicht mehr um den Prothesenschaft, sondern legen ihn von ventral auf den Prothesenhals und leiten ihn in derselben Richtung transkutan aus.

Abstract

A cementless total hip replacement was implanted in a 52-year-old male patient with coxarthrosis. Rapid cranialward migration of the cup and ectopic ossification were subsequently observed. Five years after the original operation, revisional arthroplasty had to be performed to replace the cup. At surgery a large amount of granulomatous tissue and the tip of a deep drainage tube were found. Interposed between the polyethylene inlay and the femoral head of the prosthesis, the drain had not been visible on any of the radiographic controls. The X-ray control performed immediately after the first procedure revealed that the drain had been slung around the neck of the prosthesis stem, a procedure preferred by some surgeons. When the drain was removed, the tip must have been caught between the polyethylene inlay and the femoral head of the prosthesis. It is not clear whether the loosening of the cup was ultimately caused by the increased wear due to the presence of the drain tip. However, in light of this finding we no longer sling the drain around the prosthesis shaft, but lay it along the neck of the femoral component in the same direction as it is routed out transcutaneously.