Der Stellenwert der dorsalen Dekompression und Instrumentation im Behandlungskonzept von Wirbelsäulenmalignomen

Zusammenfassung

Von 1986 bis 1990 wurden an der Orthopädischen Universitätsklinik Mainz 50 Patienten aufgrund pathologischer Wirbelfrakturen beziehungsweise einer tumorösen Myelonkompression operativ behandelt. Bei diesen 50 Patienten erfolgten im Rahmen von 57 Eingriffen 3 mal eine ventrale Tumorausräumung und Stabilisierung, während bei den dorsalen Spondylodesen 32 mal die Instrumentarien nach Cotrel-Dubousset (CD), 7 mal nach Luque und 1 mal nach Harrington zum Einsatz gelangten; 2 mal wurde das CD-Verfahren mit dem Luque-Instrumentarium kombiniert, 1 mal das Harringtonmit dem Luque-Instrumentarium. Insgesamt 3 mal erfolgte die einzeitige Kombination von ventralem und dorsalem Eingriff, 4 mal die zweizeitige. In sämtlichen Fällen, in denen das CD-Instrumentarium zum Einsatz gelangte, konnte eine Frühmobilisation ohne Stützkorsett erreicht werden. Vor den 57 Eingriffen wiesen 11 Patienten eine komplette und 6 Patienten eine inkomplette Querschnittsymptomatik auf, 19 mal fanden sich sensible, bei den übrigen 21 Patienten keine neurologischen Ausfälle. Postoperativ wurde bei 16 Patienten das neurologische Defizit gebessert. Andererseits kam es jedoch in 4 Fällen zu einer Verschlechterung der neurologischen Ausfälle, davon 3 mal zu einer inkompletten Querschnittsymptomatik. Postoperativ lag die Überlebenszeit in unserem Patientengut bei 12,7 Monaten, 9 Patienten verstarben innerhalb eines halben Jahres. In 2 Fällen führte progredientes Tumorwachstum zur Lockerung des CD-Instrumentariums und in einem Fall zur Dislokation des Harrington-Instrumentariums, was jeweils eine Revisionsoperation notwendig machte. Bei 3 Patienten wurde radiologisch ein zunehmender Lysesaum um den von ventral eingebrachten Palacosdrehstempel sichtbar. Den schwerstkranken Patineten sicherte die dorsale Spondylodese mit dem CD-Instrumentarium eine orthesenfreie, schmerzgeminderte Mobilität bis kurz vor dem Exitus bei uneingeschränkter Möglichkeit von adjuvanter Chemo- und Radiotherapie. Gleichzeitig wird jedoch deutlich, daß die operative Behandlung von Tumorpatienten mit einer erhöhten Komplikationsrate einhergeht.

Abstract

From 1986 to 1990 50 patients with increasing spinal instability due to pathologic fractures of one or more vertebrae were operated in the Orthopedic Department of Mainz University Hospital. In the course of 57 operations anterior decompression and stabilization were performed 3 times, whereas dorsal spondylodeses were done with Cotrel-Dubousset,s instrumentation (CDI) 32 times, with Luque's 7 times and with Harrington's 1 time; a combination of CDI and Luque was chosen in 2 cases, a combination of Harrington and Luque in 1 case. 3 times a single-stage combination and 4 times a two-stage combination of ventral and dorsal stabilization was used. The application of the CDI required no postoperative external support. 35 patients suffered from major neurologic deficits preoperatively - among them 11 from a complete and 6 from an incomplete paraparesis - which made spinal cord decompression necessary in advance of the dorsal stabilization. Of these, 16 improved significantly; however, deterioration of the neurologic status occured in 4 cases with a paraparesis in 3 of them. Survival time postoperatively was approximately 13 months in 27 patients. 9 of these died within half a year after the operative intervention. Failure of fixation as a result of tumor lesion was found in 2 cases of CDI procedure and in 1 case of the Harrington instrumentation. All required a revisional operation. 3 patients developed a radiologic lysis of methylmethacrylate implants fixed by an anterior procedure. Posterior decompression and stabilization render possible resolution of spine pain as well as restoration of mobility until a few days before exitus letalis without restricting adjuvant radio- or chemotherapy. It must be emphasized, however, that the rate of complications in tumor patients is higher than in other spinal operations.