Östrogengabe als hormonelle Aufhellung zur Abklärung atrophischer Zellabstriche

Zusammenfassung

Über die Behandlung mit geringen Östrogendosen, die sog. hormonale Aufhellung, von atrophischen unklaren Zellbildern bei 492 senilen Frauen im durchschnittlichen Lebensalter von 61 Jahren wurde berichtet. Bei der Nachmusterung der 264 Abstriche der Gruppe II und 228 der Gruppe III nach Papanicolaou waren vorwiegend entzündliche und degenerative Plattenepithel- und Endozervikalzellen festgestellt. In 4% der Fälle fand sich das Zellbild des sog. „eingedickten Schleims“. Die Wirkung der weit unter der therapeutischen Dosis verabreichten Östrogene zeigte sich durch Entzündungsbeseitigung mit Wiederkehr der Döderleinflora in 50% der Fälle, Reifung des Plattenepithels und Proliferation der Endozervikalzellen. Bereits nach der Östrogenbehandlung konnten 85% der Fälle als negativ beurteilt werden. Eine Übereinstimmung der positiven zytologischen Befunde der Gruppen V, IVa und deren histologischer Korrelate fand sich in 18 von 32 Fällen. Bei fünf Frauen lagen zytologisch falsch-positive Befunde vor, die teilweise durch Überbewertung von gutartigen Veränderungen wie Verhornungstendenz und Parakeratose verursacht wurden. 80% aller nach der hormonalen Aufhellung als leichte Dysplasie beurteilten Kernvergrößerungen verschwanden innerhalb von 6 Wochen bis 3 Monaten. Andere gutartige reversible Veränderungen, ähnlich wie bei Folsäuremangel und Condylomata acuminata, stellten Plattenepithelzellen mit großen perinukleären Aufhellungen und Doppelkernigkeit dar. Die Parakeratose nach der Östrogengabe machte etwa 4% der Fälle aus. Über 50% der entgegen unserer Empfehlung durchgeführten operativen Eingriffe bei Patientinnen mit unklaren Zellveränderungen waren überflüssig. Trotz einiger geringfügiger Nachteile dieser Methode wie Zytoplasmaverhornungstendenz der Zellen, leichte Kernvergrößerung, Doppelkernigkeit und Auftreten von Parakeratosezellen stellt die hormonale Aufhellung eine einfache, kostensparende Hilfe zur Abklärung zweifelhafter atrophischer Zellbilder dar. Sie sollte öfters als bisher angewendet werden.

Abstract

The so-called hormonal clarification of doubtful atrophic cyto-smears by the administration of small doses of estrogen is reported. The results in 492 post-menopausal patients with a mean age of 61 years is reported. The review of 264 smears class II and 228 smears class Ill of Papanicolaou showed predominantly inflammatory and degenerative squamous and endocervical cells. In 4% of the cases the smear showed inspissated mucus. The low dose estrogen treatment resulted in the disappearance of the inflammation and return of lactobacilli in 50% of the cases, and in maturation of the squamous epithelium and proliferation of the cervical cells. Following estrogen treatment 85% of the smears became negative. Positive smears class V and IV. A showed a positive correlation to the microscopic results in 18 of 32 cases. In 5 cases false positive smears were found mostly because of the over-interpretation of benign parakeratosis. 80% of smears interpreted as mild dysplasia prior to estrogen treatment disappeared within 6 weeks to three months. Other benign reversible changes are squamous cells with large paranuclear halos and double nuclei, similar to changes seen with lack of folic acid or with condylomata accuminata Parakeratosis was found in about 4% of the cases following the administration of estrogen. More than 50% of the operative procedures done on patients with doubtful smears contrary to our recommendations later proved unnecessary. Despite minor disadvantages such as keratosis of the cytoplasma, slight enlargement of the nuclas, appearance of double nuclei, and parakeratotic cells, the hormonal Clearing is a simple and low cost aid to re-evaluate doubtful atrophic cyto-smears. The method should be used more often.