Arthroskopische Therapie des instabilen Schultergelenkes - Akzeptanz und kritische Überlegungen

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Dokumentation und Darstellung der Akzeptanz von arthroskopischen Stabilisationsverfahren am glenohumeralen Gelenk.

Methode: Im Rahmen einer Umfrage im deutschsprachigen Raum wurden Ausbilder der Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie, Mitglieder des Arbeitskreises Arthroskopie und endoskopische Chirurgie der DGOT sowie Orthopäden, Chirurgen und Unfallchirurgen, die sich hauptsächlich mit der Gelenkchirurgie beschäftigen, hinsichtlich ihres Vorgehens bei Schulterinstabilitaten befragt.

Ergebnisse: Die Anzahl der Reluxation bis zur OP-Empfehlung betrug durchschnittlich 2,09 ± 1,0. Bei den offenen Stabilisationen führt eindeutig die Bankart-OP mit 63,4%. Im weiteren wurden in absteigender Reihenfolge die Weber-Rotationsosteotomie, die Operation nach Putti-Platt, die Max-Lange Operation sowie in einer verschwindenden Anzahl auch die Bristow-Operation genannt. Bei den arthroskopischen Verfahren ist die Verteilung ausgeglichener, wobei die transglenoidale Nahttechnik nach Caspari (27,6%) den größten Anteil hat, dicht gefolgt von der Nahttechnik nach Morgan (25,1%). Aber auch Knochenanker (20,4%) sowie Suretac (18,9%) werden in einer großen Anzahl verwendet. Die reine Ankerknotentechnik wird nur noch seltener (8%) durchgeführt. Bei einer elongierten Kapsel würde die Mehrzahl eine arthroskopische Stabilisation mit der momentan vorliegenden Technik nicht durchführen. Die abschließende Frage, ob die offene und arthroskopische Stabilisation Tür gleich sicher angesehen wird, wurde von 42,4% mit “Nein”, jedoch von einer nahezu gleichgroßen Zahl (38,9%) mit “Ja” beantwortet.

Schlußfolgerungen: Unter Berücksichtigung der vorliegenden Informationen kann festgehalten werden, daß die Ergebnisse der z.Zt. verfügbaren arthroskopischen Techniken immer noch geringfügig schechter sind, als die Ergebnisse der offenen Stabilisationsverfahren. Nach wie vor muß die gut durchgeführte, offene Bankart-Operation evtl. in Kombination mit einem individuell angepaßten Kapselshift als goldener Standard angesehen werden.

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to document and to present the acceptance of arthroscopically performed stabilising procedures of the glenohumeral Joint.

Method: In a nationwide survey of instruetors of the association of arthroscopy, members of the arthroscopy group of the german orthopedic society, and orthopedic and trauma surgeons with special interest in Joint surgery we evaluated the current treatment modalities for patients with unstable shoulder joints.

Results: After an average of 2.09 ± 1.0 shoulder redislocations surgery is recommended, The Bankart-operation (63.4%) is the favourite procedure for open surgery. In a descended order the Weber rotation-osteotomie, the Putti-Platt Operation, the Max-Lange procedure, and in a minimal amount of the cases the Bristow-procedure are performed. Looking at the arthroscopic procedures, the distribution is much more equal. The Caspari technique is used by 27.6% and the Morgan technique by 25.1%. Bone anchors are used by 20.4% and the Suretac is used by 18.9% of the surgeons. The anchor knot technique (8%) is only rarely performed. In case of an elongated capsule the majority of the surgeons would not perform arthroscopic surgery. 42.4% of the surgeons judge the arthroscopic technique lesssecure. However,38.9% donot see any difference to open procedures.

Conclusion: Taking the available Information, arthroscopic stabilising procedures seems to have slightly inferior results compared to standard open surgery. The Bankart procedure with or without a capsular shift is still the golden standard.

Schlüsselwörter

Schulterinstabilität - arthroskopische Therapie - Techniken - Komplikationen

Key words

shoulder instability - arthroscopy - techniques - complications