Pathogenese und Prävention der spastischen Hüftluxation

Zusammenfassung

Anhand von Verlaufsbeobachtungen an 82 Hüften 41 spastischer Kinder wird ein pathogenetisches Modell der spastischen Hüftluxation vorgestellt, das neuere Kenntnisse über das normale Wachstum der kindlichen Hüfte miteinbezieht. Nach diesem Modell verursacht vor allem die Minderaktivität der normalerweise varisierenden und der Antetorsion entgegenwirkenden Mm. glutaei maximus, medius, minimus et quadriceps femoris eine zunehmende Coxa valga antetorta subluxans mit konsekutiver Luxation. Will man die Luxation verhindern, so muß man diese Muskelgruppen vermehrt aktivieren. Da der stärkste Stimulus für die luxationsverhindernden Hüftabduktoren, Hüftstrecker, Hüftaußenrotatoren und Kniestrecker das Gehen ist, sollten statomotorisch begünstigte Kinder möglichst frühzeitig zum aufrechten Gehen gebracht werden. Unterstützend hierbei wirken muskelentspannende Operationen an den antagonistisch wirksamen Hüftbeugern, -adduktoren und -innenrotatoren sowie den Kniebeugern. Diese Weichteiloperationen wirken auch beim schwerbehinderten, nicht gehfähigen Kind der Luxation entgegen, allerdings in begrenztem Maße.

Abstract

Based on retrospective analysis of 82 hips of 41 patients with cerebral palsy, a pathogenetic model of spastic paralytic dislocation of the hip is introduced including recent observations of the normal hip development. According to this model the reduced activity of the gluteus maximus, medius, minimus and quadriceps femoris muscles, which normally cause a decrease of valgus and anteversion, results in an increased subluxating coxa valga antetorta with a consecutive dislocation. In order to prevent a dislocation, these muscle groups have to undergo increased activation. Since walking has to be considered the strongest stimulus for the dislocation-preventing hip abductors, hip extensors, outward rotators and knee extensors, the erect gait should be encouraged with statomotorically favored childrens early as possible. This can be supported by muscel relaxing surgery of the antagonistically effective hip flexors, hip adductors and inward rotators as well as the knee flexors. These muscle release operations will counteract, although to a limited extent, a dislocation even with a severely handicapped child who is unable to walk.