Neurohistologische Untersuchungen bei allogenen Kreuzbandtransplantaten als intraartikulärer Bandersatz

Zusammenfassung

Die Therapie vorderer Kreuzbandverletzungen gestaltet sich weiterhin außerordentlich kontrovers, da bisher keine operative Technik letztlich den komplizierten dreidimensionalen anatomischen Aufbau, die korrekte isometrische Positionierung bzw. die intraligamentären propriorezeptiven Funktionen des ursprünglichen Kreuzbandes wiederherzustellen vermag. An 18 Hunden wurden nach vorhergehender Entnahme eines Präparates aus einem Spendertier und anschließender Tieffrierung ( - 80°) eine autologe, LAD-augmentierte Kreuzbandtransplantation als vorderer Kreuzbandersatz durchgeführt. Nach 3, 6 und 12 Monaten erfolgten neurohistologische Untersuchungen unter Verwendung einer modifizierten Silberimprägnationstechnik sowie der Goldchloridfärbung nach Zimny zum intraligamentären Nachweis neurogener Strukturen. Erstmals in der bisher publizierten Literatur gelang es, in zur Kreuzbandrekonstruktion verwandten Geweben, freie Nervenendigungen und andere neurogene Strukturen nachzuweisen. Freie Nervenendigungen fanden sich oberflächennah und im Bereich der knöchernen Insertionszonen des Bandes. Mit Hilfe der Goldchloridtechnik ließen sich im 12-Monatskollektiv subsynovial auch Golgi-Sehnenorgan ähnliche Strukturen darstellen. Unsere neurohistologischen Befunde zeigen, daß allogene Kreuzbandtransplantate im Gegensatz zu anderen Kreuzbandersatzgeweben, die Fähigkeit zur Restitution neurogener Strukturen besitzen. Dies dürfte für die Wiedererlangung der physiologischen propriorezeptiven Funktionen im Hinblick auch auf eine optimale Rehabilitation von Bedeutung sein.

Abstract

A multiplicity of surgical operations have been developed in an attempt to achieve satisfactory function after ACL repair. None of these procedures have been able to duplicate the fiber organization, attachment site anatomy, vascularity, or function of the ACL. 18 foxhounds received a deep frozen bone-ACL-bone allograft and a ligament augmentation device (LAD). Neurohistological changes were evaluated 3, 6, and 12 months following implantation. Modified silver impregnation method and gold chloride technique were used to examine the presence of nerve endings and axons. Two morphological distinct mechanoreceptors were identified, and then were catogorized as follows:

• free nerve-endings

• golgi-like tendon receptors.

Fine nerve endings were frequently ramified freely into ligament collagen bundles. Nerves and blood vessels were commonly associated. Like in normal ACL's both neuroreceptors were mostly located near the surface of the allografts and at both bony attachments. This study demonstrated the first histological evidence of viable mechanoreceptors and free nerve-endings in transplantated ACL-allografts, not previously reported in other ACL-substitutes using for ACL-reconstruction. Particurely important for post-op. rehabilitation, this technique may allow to reconstruct the proprioreceptive functions of normal anterior cruciate ligaments.