Thrombendarteriektomie bei chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie: Hämodynamik und Rechtsherzfunktion im Langzeitverlauf

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Bei Patienten mit chronischer thromboembolisch bedingter pulmonaler Hypertonie kann durch die pulmonale Thrombendarteriektomie (PTE) eine akute Senkung des Lungengefäßwiderstandes erzielt werden. In einer retrospektiven Studie wurde geprüft, ob dieses Frühergebnis von Dauer ist.

Patienten und Methodik: 45 Patienten (25 Frauen und 20 Männer, Durchschnittsalter 45 ± 24 [19-67] Jahre, NYHA-Stadium II: n = 2, Stadium III: n = 26, Stadium IV: n = 17) wurden im Mittel 21 (13-32) Monate nach erfolgreicher PTE nachuntersucht. Neben klinischer Untersuchung und Röntgenuntersuchung des Thorax erfolgten eine Rechtsherzkatheterisierung (n = 36), eine Pulmonalisangiographie (n = 28) und eine Echokardiographie (n = 44).

Ergebnisse: Bei der Kontrolluntersuchung gaben alle Patienten eine deutliche Besserung der Beschwerden an; 34 Patienten konnten dem NYHA-Stadium I, neun dem Stadium II und zwei dem Stadium III zugeordnet werden. Der pulmonale Gefäßwiderstand war signifikant niedriger als präoperativ und direkt postoperativ (präoperativ: 1052 ± 472 dyn · s · cm^-5; postoperativ. 293 ± 175 dyn · s · cm^-5; Nachuntersuchung: 187 ± 92 dyn · s · cm^-5; P < 0,001 vs präoperativ und P < 0,05 vs postoperativ). Dementsprechend hatte sich der Herzindex gegenüber präoperativ signifikant erhöht (3,0 ± 0,5 vs 2,0 ± 0,7 l/min · m²; P < 0,001). Die radiologischen und echokardiographischen Untersuchungen erbrachten eine deutliche Abnahme der rechtsventrikulären Dimensionen und eine Funktionsverbesserung des rechten Ventrikels.

Folgerung: Bei Patienten mit rezidivierenden Lungenembolien und chronischer pulmonaler Hypertonie kann nach erfolgreicher pulmonaler Thrombendarteriektomie eine dauerhafte Senkung des pulmonalen Gefäßwiderstandes mit anhaltender Besserung der Rechtsherzfunktion und der klinischen Symptomatik erreicht werden.

Abstract

Objective: To find out whether pulmonary thromboendarterectomy (PTE) can achieve lasting reduction of pulmonary vascular resistance in patients with pulmonary arterial hypertension due to chronic thromboembolism.

Patients and methods: 45 patients (25 women, 20 men; mean age 45 ± 24 [19-67] years) were re-investigated a mean of 21 (13-32) months after successful PTE. Two patients had then been in New York Heart Association (NYHA) stage II, 26 in stage III, and 17 in stage IV. In addition to clinical examination and chest radiogram 36 patients had right heart catheterization, 28 pulmonary angiography and 44 echocardiography.

Results: Definite improvement of symptoms had occurred in all. 34 were now in NYHA stage I, nine in stage II, and two in stage III. The pulmonary vascular resistance was significantly lower than before and immediately after PTE (pre-PTE: 1052 ± 472 dyn · s · cm^-5; post-PTE: 293 ± 175 dyn · s · cm^-5; at follow-up: 187 ± 92 dyn · s · cm^-5; P < 0.001 for follow-up vs pre-PTE; P < 0.05 for follow-up vs post-PTE). Correspondingly, cardiac index had significantly increased (3.0 ± 0.5 vs 2.0 ± 0.7 l/min · m²; P < 0.001). Radiological and echocardiographic examinations showed a definite decrease in right ventricular dimensions and improvement in right ventricular function.

Conclusion: In patients with pulmonary arterial hypertension due to chronic pulmonary thromboembolism PTE can achieve a reduction in pulmonary vascular resistance with lasting improvement in right heart function and clinical symptoms.