Implantationsmetastasen nach laparoskopischer Cholezystektomie bei Gallenblasenkarzinom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 66jährigen Patientin war seit 4 Jahren eine Cholezystolithiasis bekannt. In einer auswärtigen Klinik erfolgte daher eine laparoskopische Cholezystektomie. Die histologische Untersuchung ergab überraschend ein mittelgradig differenziertes Gallenblasenkarzinom (pT2, G2). Nach 3 Monaten wurde eine knotige Bauchwandmetastase des Gallenblasenkarzinoms diagnostiziert und entfernt. Es bestand bereits eine Lymphangiosis carcinomatosa. 5 Monate nach der Operation bemerkte die Patientin erneut eine Resistenz im rechten Mittelbauch; darüber hinaus konnte ein weiterer Tumor im Epigastrium palpiert werden.

Untersuchungen: Bei unauffälligen Laborparametern und Tumormarkern (CEA, CA 19-9) wurde sonographisch und computertomographisch der dringende Verdacht auf Bauchwandmetastasen im Epigastrium und im rechten Mittelbauch erhoben.

Therapie und Verlauf: Beide Metastasen wurden exstirpiert; ferner erfolgte eine Laparotomie. Dabei zeigte sich ein Tumorrezidiv im ehemaligen Gallenblasenbett sowie eine ausgeprägte Peritonealkarzinose. 2 Monate nach der Operation trat ein Ikterus auf, der durch eine Tumorprogression mit Kompression auf den Ductus choledochus hervorgerufen war. In die Stenose wurde ein Strecker-Stent eingelegt. 13 Monate nach der Erstoperation starb die Patientin mit multiplen Lebermetastasen und malignem Aszites an ihrem Tumorleiden.

Folgerungen: Die Indikation für eine minimal-invasive Chirurgie ist bei malignen Tumoren restriktiv zu stellen. Weil eine Tumoraussaat möglich ist, sollte eine großzügige Nachresektion durchgeführt werden.

Abstract

History and clinical findings: A 66-year-old woman was known to have had cholecystolithiasis for at least 4 years. Laparoscopic cholecystectomy was performed at another hospital where histological examination surprisingly revealed middle-grade differentiated carcinoma of the gall-bladder (pT2, G2). A nodular metastasis of the gall-bladder carcinoma was noted on the abdominal wall 3 months later and excised. Lymph-vessel carcinomatosis was already present. The patient again noticed a tumour in the right mid-abdomen and a further tumour was palpated in the epigastrium 5 months after the operation.

Investigations: Laboratory and tumour-marker (CEA, CA 19-9) tests were unremarkable, while sonography and computed tomography were highly suspicious for abdominal wall metastases in the epigastrium and right mid-abdomen.

Treatment and course: Both metastases were excised. Laparotomy revealed tumour recurrence in the old gall-bladder bed, as well as extensive peritoneal carcinoma. Two months after the operation she developed jaundice, caused by tumour compression of the choledochal duct. An expanding stent was inserted into the stenosed section of the duct. The patient died 13 months after the first operation from the underlying malignancy with multiple liver metastases and malignant ascites.

Conclusions: Indications for minimally invasive surgery in malignant tumour should be narrowly defined. Because tumour seeding is possible after laparoscopic cholecystectomy with incidentally found carcinoma extensive reexcision should be performed.