CT-gesteuerte perkutane endoskopische Gastrostomie: Erfolgreiches Verfahren bei fehlender Diaphanoskopie

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die fehlende Diaphanoskopie stellt eine absolute Kontraindikation für die Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) dar. In diesen Fällen mußte bisher auf die radiologische Direktpunktionsmethode zurückgegriffen werden. Vorgestellt wird ein kombiniertes endoskopisch-radiologisches Verfahren.

Patienten und Methodik: Bei elf von 189 zur PEG-Anlage vorgestellten Patienten (neun Männer, zwei Frauen) erfolgte wegen fehlender Diaphanoskopie nach endoskopischer Luftinsufflation CT-gesteuert die Punktion des Magens und anschließend die Anlage der PEG-Sonde nach der bekannten Fadendurchzugsmethode.

Ergebnisse: Bei zehn der elf Patienten konnte das kombinierte Verfahren erfolgreich durchgeführt werden. Komplikationen traten nicht auf. In einem Fall war wegen Hepatomegalie und Interposition des Querkolons auch CT-gesteuert keine Punktion des Magens möglich.

Folgerungen: Das kombinierte endoskopisch-radiologische Verfahren bietet sich bei fehlender Diaphanoskopie als praktikables und sicheres Verfahren an. Gegenüber der radiologischen Direktpunktionsmethode ergeben sich mehrere Vorteile: Es kann auf die bei der PEG übliche Fadendurchzugsmethode zurückgegriffen werden; die Strahlenbelastung ist gering, und es können endoskopisch zudem klinisch relevante Befunde erhoben werden.

Abstract

Background and objective: If transillumination is not possible, percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is contraindicated. In these cases the stomach had so far to be punctured directly during radiological monitoring. A new method is described which combines endoscopy and computed tomography (CT) for performing a percutaneous endoscopic gastrostomy.

Patients and methods: Among 189 patients who were to have the procedure there were eleven (nine men, two women) in whom transillumination was not possible. After endoscopic insufflation of air PEG was done under CT guidance, using the common pull-through technique.

Results: The combined method was successful in ten of the eleven patients without complication. In one patient with hepatomegaly and interposition of the transverse colon PEG was not possible even with CT guidance.

Conclusions: The combined endoscopic-radiological method is practicable and safe in cases in which transillumination is not possible. There are several advantages compared with direct puncturing: The common pull-through technique can be used; radiological exposure is low and other clinically relevant findings may be revealed by the endoscopy.