Mycobacterium-haemophilum-Infektion bei einem Patienten mit AIDS

Zusammenfassung

Anamnese und Befunde: Ein 36jähriger HIV-infizierter Patient mit einer CD4-Lymphozytenzahl von 100/µl erkrankte nach einem Spanienaufenthalt an Fieber, chronischer Diarrhoe, Husten, enoralen Ulcera, subkutanen Noduli von etwa 1 cm Durchmesser und verkrusteten Hautulcera von etwa 2 cm Durchmesser am rechten Oberarm, an beiden Handgelenken und am Gesäß.

Untersuchungen: In einem Abstrich aus einem Hautulcus ließen sich direktmikroskopisch und kulturell säurefeste Stäbchen nachweisen. Mykobakteriologische Kulturen von Blut, Sputum, Urin und Stuhl waren steril.

Therapie und Verlauf: In der Annahme einer nicht-tuberkulösen Mykobakteriose aufgrund der säurefesten Stäbchen wurde eine Therapie mit Rifampicin (450 mg/d), Ethambutol (1000 mg/d), Isoniazid (300 mg/d) und Clarithromycin (viermal 500 mg/d) begonnen. Innerhalb von 3 Wochen verschwanden die Hautbefunde, und die Körpertemperatur normalisierte sich. Die molekularbiologische Identifizierung der säurefesten Stäbchen ergab Mycobacterium haemophilum. Die tuberkulostatische Therapie mußte nach 7 Wochen beendet werden; einen Monat später trat ein mykobakteriologisch gesichertes Rezidiv in Form von dolenten subkutanen Noduli an Armen und Beinen auf. Nach Wiederbeginn der gleichen mykobakteriostatischen Therapie verschwanden die subkutanen Noduli wieder.

Folgerungen: Das 1978 erstmal identifizierte und zunehmend bei immunkompromittierten Patienten beobachtete Mycobacterium haemophilum verursacht typischerweise Hautulcera, subkutane Noduli und subkutane Abszesse, seltener eine systemische Infektion. Die Therapiemodalitäten dieser lebensbedrohlichen Krankheit sind nicht definiert, doch spricht die Infektion auf tuberkulostatische Kombinationstherapien gut an. Die Kultivierung und Identifizierung von Mycobacterium haemophilum erfordert spezielle Labortechniken.

Abstract

History and findings: A 35-year-old HIV-infected man with a CD4 cell count of 100/µl who had returned from a holiday in Spain presented with fever, chronic diarrhoea, cough, oral ulcers, subcutaneous nodules of about 1 cm in diameter and crusted skin ulcers of about 2 cm in diameter at his right arm, both wrists and buttocks.

Investigations: Microscopic examination and culture of smears of a skin ulcer revealed acid-fast bacteria. Mycobacterial cultures of blood, sputum, urine and stool remained sterile.

Treatment and course: Before the microorganisms were identified culturally, atypical mycobacteriosis was assumed and treatment with rifampicin, ethambutol, isoniazid and clarithromycin was started. Mycobacterium haemophilum was identified by using molecular biological techniques. Within 3 weeks the patient became afebrile and the skin ulcers healed completely. After a 7-week course, the treatment had to be stopped, and one month later painful subcutaneous nodules developed again at his arms and legs. A relapse of Mycobacterium haemophilum infection was confirmed by culture of a fine needle aspirate of a nodule. The same treatment was restarted and the nodules disappeared.

Conclusions: Mycobacterium haemophilum, first identified in 1978, is an emerging pathogen in immunocompromised patients. Clinical manifestations usually are skin ulcers, subcutaneous nodules and subcutaneous abscesses, and less frequently, systemic infection. Treatment options of this life-threatening disease have yet to be defined but therapeutic response to tuberculostatic combination therapy has been observed. Since Mycobacterium haemophilum is a fastidious organism, special laboratory methods are required for cultivation as well as for identification.