Dekompensierte akute Magendilatation durch eine bulimische Attacke bei Anorexia nervosa

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 19jährigen Patientin mit Anorexia nervosa kam es nach einem bulimischen Anfall zu abdominellen Schmerzen. Sie hatte erfolglos versucht, Erbrechen auszulösen. Die körperliche Untersuchung ergab ein diffus druckschmerzhaftes Abdomen ohne klinische Zeichen einer Peritonitis.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch fielen eine Leukopenie (2200 G/l) und eine Erhöhung des Serum-Lactatspiegels (58 mg/dl) auf. Die Röntgenübersicht des Abdomens erbrachte keinen Nachweis freier Luft. Eine Sonographie des Abdomens zeigte eine geringe Flüssigkeitsansammlung subhepatisch.

Therapie und Verlauf: Wegen einer respiratorischen Dekompensation während der Untersuchungen wurde eine Intubation notwendig. Bronchoskopisch wurde eine Aspiration nachgewiesen, die mit Bronchiallavage therapiert wurde. Im Anschluß wurde gastroskopisch unterstützt der Magen über einen dicklumigen Tubus entleert. Nach anfänglicher Besserung entwickelte sich das Vollbild einer Sepsis. Nachdem mit Ultraschall und Punktion purulente intraabdominelle Flüssigkeit nachgewiesen werden konnte, wurde eine Laparotomie vorgenommen. Sie erbrachte eine Magenwandnekrose im Bereich der Vorder- und Hinterwand mit freier Perforation. Die große Kurvatur wurde reseziert. Die Patientin erholte sich langsam; am 10. postoperativen Tag wurde eine Relaparotomie aufgrund eines subphrenischen Abszesses erforderlich. Ein Jahr später läuft die Nahrungspassage ungehindert ab. Die Grundkrankheit Anorexia nervosa besteht weiter.

Folgerung: Wenn sich der Magen nicht spontan entleert, kann ein bulimischer Anfall zu einer lebensbedrohlichen Magennekrose führen. Erholt sich der Patient auch nach Entlastung des Magens nicht, ist die frühzeitige chirurgische Intervention angezeigt.

Abstract

History and clinical findings: Abdominal pain developed after a bulaemic binge in a 19-year-old girl with anorexia nervosa. She had unsuccessfully tried to induce vomiting. Physical examination showed no clinical sign of peritonitis, although there was diffuse abdominal tenderness on pressure.

Investigations: There was leukopenia (2200 G/l) and a raised serum lactate level (58 mg/dl). No free air was seen on a plain film of the abdomen. Abdominal sonography revealed little free fluid subhepatically.

Treatment and course: Acute respiratory impairment during investigations required emergency intubation. As bronchoscopy revealed aspiration a bronchial lavage was performed. Under gastroscopic control gastric emptying was achieved through a large gastric tube. After early improvement the patient developed the full picture of sepsis. Ultrasonography and needle puncture having revealed purulent intraabdominal fluid, a laparotomy was performed, which showed necrosis of the anterior and posterior walls of the stomach with free perforation. The greater curvature was resected. The patient slowly recovered but a relaparotomy for a subphrenic abscess became necessary on the 10^th postoperative day. A year later there was free food passage, but the anorexia nervosa was unchanged.

Conclusion: A bulimic binge can become life-threatening if the stomach does not empty spontaneously. Surgical intervention is required, if the patient's condition does not improve despite gastric emptying.