Intravasaler Ultraschall zur Steuerung der perkutanen Fenestration einer Aortendissektionsmembran

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 51jähriger Mann wurde aufgrund plötzlich einsetzender retrosternaler Schmerzen mit der Verdachtsdiagnose Herzinfarkt in einem auswärtigen Krankenhaus aufgenommen. Zusätzlich stellte sich eine Dysästhesie und später eine Parese des linken Beines ein. Im EKG fand sich kein Anhalt für eine akute Koronarischämie, jedoch konnte im Computertomogramm eine Aortendissektion Typ III nach DeBakey diagnostiziert werden. Die Fußpulse links waren abgeschwächt. Der Patient wurde zur weiteren Diagnostik und Therapie verlegt. Bei einem Blutdruck von 110/60 mm Hg lag der Verschlußdruck der Fußarterien links bei 55 mm Hg und rechts bei 95 mm Hg.

Untersuchungen: Die transösophageale Echokardiographie zeigte, daß die Aortenklappe und die aszendierende Aorta unauffällig waren. Distal des Abgangs der linken Arteria subclavia fand sich eine frei flottierende Dissektionsmembran. Im Computertomogramm zeigte sich die distale Ausdehnung bis zur Aortenbifurkation.

Therapie und Verlauf: Aufgrund des inkompletten Ischämiesyndroms des linken Beines wurde zunächst eine perkutane Fenestrierung der Dissektionsmembran durchgeführt. Neben der Angiographie wurde eine intravasale Ultraschall-Untersuchung eingesetzt. Die Dissektionsmembran verschloß die linke Arteria iliaca fast völlig. Unter Ultraschall-Kontrolle wurden die Punktionsnadel und zwei Ballonkatheter über die Dissektionsmembran gebracht und diese fenestriert. Die klinischen Symptome verschwanden; der Patient konnte ohne Operation entlassen werden.

Folgerung: Bei der perkutanen Fenestrierung einer Aortendissektionsmembran erlaubt der intravasale Ultraschall eine sichere Steuerung der Intervention und eine sofortige morphologische Erfolgsbeurteilung.

Abstract

History and clinical findings: A 51-year-old man, having experienced sudden retrosternal pain was admitted to another hospital with suspected myocardial infarction. He also had dysaesthesia and later paresis of the left leg. There was no sign of acute infarction in the ECG. However, computed tomography revealed aortic dissection, type III (DeBakey). The left pedal pulses were diminished. The patient was transferred to our hospital for further diagnosis and treatment. At a blood pressure of 110/60 mm Hg the occlusion pressure of the leg artery was 55 mm Hg on the left and 95 mm Hg on the right.

Investigations: Transoesophageal echocardiography detected no abnormality of the aortic valve and ascending aorta. But distal to the origin of the left subclavian artery it demonstrated a free floating membrane of an aortic dissection and computed tomography showed its extension to the aortic bifurcation.

Treatment and course: At first, because of the incomplete ischaemia syndrome affecting the left leg, a percutaneous fenestration of the dissection membrane was performed. After conventional angiography intravascular ultrasound imaging was also untertaken; it revealed that the membrane was almost completely occluding the left iliac artery. Under ultrasound monitoring a puncture needle and two balloon catheters were introduced across the membrane and thus a window created in it. The clinical findings quickly disappeared and the patient was discharged without further operation.

Conclusion: Monitoring with intravascular ultrasound imaging makes it possible to perform safely a percutaneous fenestration of the membrane of an aortic dissection and to obtain immediate evidence of its success.