Primary Megaureter in the Neonate with Prenatal or Postnatal Diagnosis

Abstract

Twenty-nine cases of primary megaureter diagnosed before the age of 3 months are grouped in this diagnostic and therapeutic study. Seventy-five per cent were discovered by antenatal sonography due to the presence of pelvicalyceal dilatation without localising precisely the position of obstruction, twenty-five per cent were detected by the occurrence of early urinary tract infection. Four patients were operated during the first few months. 2 diversions and 2 reimplantations. Fifteen including the 2 with early diversion were submitted to later reimplantation at the average age of 15 months. 12 patients were treated conservatively by antibiotics and regular supervision. The respective results of the operated and non-operated patients were evaluated comparing the initial dilatation and the last IVU using the classification of Beurton. Regardless of the marked initial dilatation, significant spontaneous regression or complete resolution were often seen during the first year of follow-up. Thus surgery should be deferred initially even for the severely dilated forms, except in a few critical cases where a diversion is indicated. Reimplantation should be deferred for some months unless deterioration is noted, or performed only after one year or 18 months if regression is insufficient, thus optimising operative conditions.

Zusammenfassung

29, vor einem Alter von 3 Monaten diagnostizierte Fälle eines primären Megaureters, sind in dieser diagnostischen und therapeutischen Studie zusammengefaßt. 75 % wurden durch pränatale Ultraschalldiagnostik aufgrund einer Dilatation der Nierenbecken und Nierenkelche entdeckt ohne genaue Lokalisierung der Obstruktion. 25 % wurden durch das frühe Auftreten von Harnleiterinfektionen entdeckt. 4 Patienten wurden während der ersten Monate operiert.

Zwei Diversionen und 2 Reimplantationen. Bei 15, die beiden frühen Diversionen eingeschlossen, wurde das Mindestalter von 15 Monaten für eine spätere Reimplantation abgewartet. 12 Patienten wurden konservativ behandelt und antimikrobiell abgedeckt. Es wurden die Ergebnisse der operierten und nicht operierten Patienten gewertet in bezug auf die anfangliche Erweiterung und die letzte Infusionsurographie nach Beurton. Ungeachtet der anfänglich gefundenen Erweiterung wurden häufig signifikante Spontanrückbildungen oder eine komplette Restitutio ad integrum im ersten nachfolgenden Jahr beobachtet. Deshalb sollte der chirurgische Eingriff anfänglich selbst für die verschiedenen Formen der Dilatation aufgeschoben werden, ausgenommen einige kritische Fälle, in denen eine Diversion indiziert ist. Reimplantationen sollten für einige Monate verschoben werden, außer wenn eine Verschlechterung festgestellt wird, oder nach einem Jahr oder nach 18 Monaten durchgeführt werden, wenn die Zurückbildung insuffizient ist, um die Operationsbedingungen zu verbessern.

Key words

Primary obstructive megaureter - Antenatal diagnosis - Reimplantation and ureteric remodelling

Schlüsselwörter

Primär obstruktiver Megaureter - Pränatale Diagnostik - Reimplantation und Remodellierung des Ureters