Experimentelle Therapieansätze bei Spondylarthropathien

Abstract

The therapeutic options for the treatment of spondyloarthropathies (SpA), especially for ankylosing spondylitis (AS), are limited. In this paper, new therapeutic strategies for the treatment of SpA are discussed. New therapies with "biological" agents have been recently established for treating rheumatoid arthritis. Promising clinical data with anti-Tumour Necrosis Factor-α in AS and psoriasis arthritis are presented and discussed. Other new interesting agents are thalidomide and bisphosphonates. Published reports on the efficacy of thalidomide and of pamindronate for the treatment of AS are demonstrated and discussed. Developments in radiation therapy for AS are discussed. In the past external x-rays were used with some success reported on open trials. However, long-term side effects finally discontinuing this therapy. Radium-224 injections have been used to treat AS patients but resulted in production ceased a few years back for financial reasons. Since production has now been resumed, there is a chance for modern therapy using radium-224 of high radionuclide purity in a low dosage as an option for active AS patients if clinical trials can prove its efficacy.

Zusammenfassung

Das gegenwärtig etablierte Therapiespektrum zur Behandlung der Spondylarthropathien, insbesondere der ankylosierenden Spondylitis (AS), ist limitiert. In der vorliegenden Arbeit werden neue therapeutische Ansätze für diese Erkrankungsgruppe dargestellt und diskutiert. Seit kurzer Zeit stehen für die Therapie der rheumatoiden Arthritis biologische Substanzen zur Verfügung. Erste zum Teil erfolgversprechende Ergebnisse mit Tumornekrosefaktor-α-Blockern bei AS und Psoriasisarthritis werden ausführlich dargestellt. Andere neue Substanzen für die Therapie der AS sind Thalidomid und Bisphosphonate. Erste Erfahrungen zur Wirksamkeit von Thalidomid und Erfahrungen aus einer Pilotstudie mit Pamidronat bei AS werden berichtet; kontrollierte Untersuchungen liegen bisher noch nicht vor. Abschließend werden die Entwicklungen in der Strahlentherapie der AS dargestellt. Die in den vergangenen Jahrzehnten angewendete Therapie mit externen Röntgenstrahlen ist letztlich wegen des erhöhten Malignom-Risikos verlassen worden. Darüber hinaus wurde früher eine Injektionsbehandlung mit Radium²²⁴ auf der Basis von klinischer Evidenz in offenen Studien durchgeführt. Die Produktion wurde allerdings vor einigen Jahren wegen Unwirtschaftlichkeit eingestellt. Da die Produktion jetzt wieder aufgenommen werden soll, könnte eine moderne Radium²²⁴-Therapie mit hoher Reinheit und niedriger Dosierung - bei entsprechendem Wirksamkeitsnachweis durch kontrollierte Studien - zukünftig eine weitere Therapiemöglichkeit bei AS darstellen.