Medikamentöse Therapie der Arthritis psoriatica

Abstract

Drug therapy of psoriatic arthritis must take into consideration the respective action of the drug on psoriasis and must distinguish between arthralgias in psoriasis and structurally destructive courses. The latter cover a wide range: there are many remissions, the inflammation may take a flat course while being only moderately destructive over long periods of the time, or may relapse chronically at short intervals while being partly oligoarticularly or polyarticularly destructive, or it may be rapidly mutilative/destructive. Adequate therapy depends essentially on knowing the typical spontaneous course of the disease. Any concomitant axial manifestation is usually not necessarily drug treated. Whereas mild courses may usually be satisfactorily treated with non-steroidal antiphlogistics, courses with a discrete destructive potential are treated with sulfasalazine. Psoriatic arthritis, on the other hand, which resembles rheumatoid arthritis, is treated with MTX or, more rarely, ciclosporin A (= cyclosporine) (attention: long-term side effects). It is highly important to recognise mutilating psoriatic arthritis at an early stage. We would rather recommend an early use of MTX or ciclosporin A (= cyclosporine) either as a monotherapy or in combined use. Glucocorticoids are mainly used intra-articularly, rarely systemically via the oral route.

Zusammenfassung

Die medikamentöse Therapie der Arthritis psoriatica muss den jeweiligen medikamentösen Einfluss auf die Psoriasis berücksichtigen und muss Arthralgien bei Psoriasis von strukturdestruktiven Verläufen unterscheiden. Letztere haben eine weite Bogenspannung: remissionsreich, entzündungsflach und über längere Zeitintervalle nur mäßig destruierend - chronisch kurzzeitig rezidivierend, teils olig-, teils polyartikulär destruierend-bis hin zu rapid mutilierend/destruierend. Die Kenntnis des jeweils typischen Spontanverlaufs dieser Formen ist von ausschlaggebender Bedeutung für eine adäquate Therapie. Eine begleitende axiale Manifestation muss meist nicht medikamentös behandelt werden. Während milde Verläufe meist ausreichend mit nichtsteroidalen Antiphlogistika behandelbar sind, werden mit diskretem Destruktionspotential einhergehende mit Sulfasalazin behandelt. Die der rheumatoiden Arthritis ähnelnde Arthritis psoriatica ist dagegen mit MTX oder seltener (cave Langzeitnebenwirkungen) Ciclosporin A zu behandeln. Wichtig ist die frühe Erfassung der mutilierenden Arthritis psoriatica (A.ps.). Hier ist der frühe Einsatz von MTX oder Ciclosporin A als Monotherapie oder in Kombination indiziert. Glukokortikoide kommen dominierend intraartikulär, selten systemisch-oral zum Einsatz.