Differentialdiagnose unspezifischer Symptome bei vermuteter Lyme-Borreliose

Abstract

Lyme borreliosis is a tick-borne disease by Borrelia burgdorferi. The course of the disease can be divided into three stages demonstrating different clinical symptoms. Lyme borreliosis is suspected depending on manifestations and symptoms such as erythema chronicum migrans, cardiac disease (mainly AV conduction blocks), asymmetric oligoarthritis or neurological symptoms. Many clinical manifestations like adynamia, cephalgia or fever are nonspecific and can occur in all stages of the disease. Hence, physicians must often rely on laboratory tests to confirm the diagnosis, such as culture, serological testing, or PCR of Borrelia-DNA. We report on a patient with unspecific symptoms and positive serological tests for Borrelia burgdorferi in whom the diagnosis and treatment of Lyme borreliosis did not lead to an improvement of the complaints. The 43-year old patient suffered from adynamia and intermittent muscular trembling beginning one week after a tick bite. Serologic testing revealed a low positive IgG antibody titre and a threshold IgM antibody titre against Borrelia burgdorferi. Western blot analysis of the IgM antibodies showed a specific immune reaction against Borrelia burgdorferi. A diagnosis of Lyme borreliosis was made and antibiotic therapy was initiated but unsuccessful. Investigations at our hospital revealed symptomatic hyperthyreosis. The symptoms resolved during thyreostatic therapy. Diagnosis of Lyme borreliosis in patients with unspecific symptoms and positive Borrelia burgdorferi serology should not be made before excluding other causes of unspecific symptoms.

Zusammenfassung

Die Lyme-Borreliose ist eine durch Zecken übertragene Infektion mit Borrelia burgdorferi, deren klinisches Erscheinungsbild in verschiedene Stadien eingeteilt wird. In allen Erkrankungsstadien können unspezifische Symptome wie Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen oder Fieber vorkommen. Die Sicherung der Diagnose erfolgt durch kulturelle, serologische oder molekularbiologische (PCR) Verfahren. Es wird über einen Patienten mit unspezifischen Symptomen und positiver Borrelien-Serologie berichtet, bei dem sich die Diagnose Lyme-Borreliose als inkorrekt herausstellte. Der Patient verspürte etwa eine Woche nach einem Zeckenstich einen Leistungsknick sowie intermittierendes Muskelzittern. Wegen der Beschwerden und einer auffälligen Borrelien-Serologie war auswärtig eine antibiotische Behandlung vorgenommen worden, welche nicht erfolgreich war. Daraufhin erfolgte die Überweisung an unsere rheumatologische Ambulanz. Unsere Untersuchungen ergaben dann den Verdacht auf eine symptomatische Hyperthyreose, die sich in der Schilddrüsen-Diagnostik bestätigte. Unter thyreostatischer Therapie bildeten sich die Beschwerden zurück. Bei Vorliegen von unspezifischen Beschwerden und positiver Borrelien-Serologie sollte das gesamte differentialdiagnostische Spektrum unspezifischer Beschwerden beachtet werden.