Langzeitergebnisse nach Resektionsarthroplastik bei Vorfußfehlstellungen von Patienten mit rheumatoider Arthritis*

Abstract

According to literature between 46 % and 90% of the patients with rheumatoid arthritis suffer from disabling pain of the forefoot due to progressive deformities. From 1976 to 1984, 37 patients (63 feet) underwent resection arthroplasty of the forefoot because of painful rheumatoid deformities at the Orthopaedic Department of the University Clinics of Innsbruck. Mainly we performed the technique described by Lelievre with resection of the matatarsal heads through a plantar incision. If we could not achieve a satisfactory correction and alignment we additionally resected the base of the proximal phalanges according to the method of Clayton. The average time of follow up is 12.7 years (min. 10, max. 17.9 years). We assessed abnormal weight-bearing pressure using a podometer, plantar bunions and callosities, the shape of the foot, toe deformities, footwear and asked the patient for their subjective judgement.

We also did a X-Ray examination. It was clearly visible that in nearly all cases a sufficient and satisfying correction of the deformities and functional restoration could not be achieved, but we observed a markedly and long lasting relief of metatarsal pain and improvement of gait. The study revealed that 83 % of the patients were satisfied with the outcome of the operation, willing to undergo it again. Therefore we regard the resection arthroplasty still as a beneficial procedure in severely affected rheumatic forefoot deformities.

Zusammenfassung

Von 1976 bis 1984 wurde an der Univ-Klinik für Orthopädie in Innsbruck bei 37 Patienten (63 Füße) aufgrund von rheumatischen Vorfußdeformitäten eine Resektionsarthroplastik durchgeführt. In erster Linie erfolgte die Resektion der Köpfchen der Metatarsalia (Lelièvre). Wenn sich keine ausreichende Reposition und Distanz erzielen ließ, wurden zusätzlich an den Grundphalangen die Basen reseziert (Clayton). Der Nachuntersuchungszeitraum erstreckte sich über 12.7 Jahre (min. 10, max. 17.9 Jahre). Bewertet wurden Trittspur, Beschwielung, Fußstellung, Form bzw. Zehenstellung, die Notwendigkeit und Art einer Schuhzurichtung, sowie die radiologische Situation. Die subjektive Beurteilung wurde erfragt.

Es zeigte sich, daß eine Korrektur von Form und Pathomechanik im Gros der Fälle auf Dauer nicht gelungen war. Wohl aber konnte die Metatarsalgie positiv auch auf lange Sicht beeinflußt werden. Der sehr hohe Zufriedenheitsgrad der Patienten (83 %), wie auch die gleich hohe Bereitschaft sich wieder der gleichen Operation zu unterziehen, empfiehlt die Resektionsarthroplastik trotz allem als gute Methode zur Behandlung von rheumatischen Vorfußdeformitäten.