Chronische Hepatopathien nach Behandlung maligner Erkrankungen bei Kindern

Abstract

Chemotherapy, which has greatly improved the prognosis of children with malignant diseases, is potentially hepatotoxic. Furthermore, there is a risk for viral hepatitis acquired by blood products.

In this study we looked for hepatotoxicity and for chronic viral hepatitis during and after chemotherapy in 50 unselected children with malignant diseases. 29 children had been treated for leukemia or lymphoma, 19 for solid tumors, 2 for histiocytosis. All patients had been treated before 1991 and had received blood products not screened for hepatitis C-antibodies. In 18 girls and 32 boys aged 12.3 years (range 6.7-24.5 years) hepatitis B- and hepatitis C-serology and liver function tests were measured during a routine check-up 3.6 years (range 0.5-11.8 years) after the last chemotherapy. Liver function tests during chemotherapy were reviewed retrospectively.

During chemotherapy 86% of children showed increased ALT and AST levels, 10% had levels above 500 U/l. At follow up 16 children (32%) had pathological liver function tests, especially slightly increased AST and ALT, 13 of these 16 patients had chronic hepatitis C. In contrast only 2 of 34 patients with normal liver function tests had a viral hepatitis (p=0.001). Patients with elevation of AST and ALT above 100 U/l during chemotherapy had significantly more often a viral hepatitis than those with normal or slightly elevated aminotransferases. Our study shows that hepatocellular damage is a frequent complication following chemotherapy. However this progresses to chronic liver disease very rarely unless the patient acquired a viral hepatitis. The prevalence of chronic hepatitis C was very high in our patients. As screening of blood products for hepatitis C-antibodies is routinely performed since 1991 this problem is likely to have decreased.

Zusammenfassung

Die Hepatotoxizität vieler Cytostatika sowie transfusionsbedingte Infektionen können chronische Lebererkrankungen bei Kindern mit malignen Erkrankungen verursachen. Wir untersuchten die Häufigkeit von Hepatopathien während und nach der Chemotherapie bei Patienten aus unserer onkologischen Nachsorgeambulanz. 50 unselektierte Patienten, 18 Mädchen und 32 Jungen, Altersmedian 12,3 (6,7-24,5) Jahre wurden im Rahmen der Routinevorstellung im Median 3,6 (0,5-11,8) Jahre nach Abschluß der Chemotherapie untersucht.Es wurden Leberwerte und die Hepatitis B- und C-Serologie bestimmt. Alle Patienten hatten supportiv Blutprodukte vor Einführung der Testung auf Hepatitis C erhalten. Pathologische Leberwerte während der Therapie wurden retrospektiv erfaßt.

Während der Behandlung kam es bei 86% der Kinder zu Erhöhungen der GOT und GPT, bei 10% mit Werten über 500 U/I. Bei der Nachuntersuchung hatten 16 Kinder (32%) pathologische Leberwerte, insbesondere leichte Transaminasenerhöhungen, 13 dieser 16 Patienten (81%) hatten eine chronische Hepatitis C. Dagegen hatten nur 2 der 34 Patienten (6%) mit normalen Leberwerten eine Virushepatitis ( p=0,001). Bei Patienten mit Transaminasenanstieg über 100 U/| während der Chemotherapie wurde später signifikant häufiger eine Virushepatitis nachgewiesen als bei denen mit allenfalls geringen Transaminasenerhöhungen.

Die Untersuchung zeigt, daß während der Chemotherapie hepatozelluläre Schädigungen häufig sind. Dies führt aber nur selten zu einer chronischen Hepatopathie, wenn keine Virushepatitis erworben wurde, was allerdings in unserem Kollektiv mit 30% häufig war. Die Einführung des Screenings der Blutprodukte aufHepatitis C-Antikörper dürfte diese Zahl aber drastisch senken.

Key words

liver disease - chemotherapy - viral hepatitis - children

Schlüsselwörter

Lebererkrankung - Chemotherapie - Virushepatitis - Kinder