Testicular Germ Cell Tumors, an Update

Abstract

Background: Oncologic treatment of childhood testicular germ cell tumors can be regarded as a model of curable neoplasm. Over 50% of the tumors are stage I A, produce alpha-fetoprotein and thus provide after semicastration a "wait and see" policy.

Patients: The MAHO 82,88,94 cooperative studies registered between 1982 and 1997 197 patients, 110 patients had yolk sac tumors (YST), 47 differentiated teratomas (TD), 38 malignant teratomas of either intermediate (MTI), undifferentiated (MTU), or trophoblastic type (MTT) and two seminomas. After semicastration only 65 patients received standard chemotherapy according to stage and histology consisting of four courses of vinblastine, bleomycin and cisplatin. If after two courses viable tumor was indicated, delayed laparotomy was performed (seven patients). Patients with incomplete tumor response after two courses received three courses of etoposide, ifosfamide and cisplatin (nine patients).

Results: 105 patients had YST stage I, five higher stages of disease. One of these died by tumor progression. Of 91 patients followed according to "wait and see" only 14 needed standard chemotherapy. The NED of 105 patients is 99%. 47 patients had TD stage I; the NED is 100%. 13 patients had malignant teratomas stage I.13 patients had stage II and received chemotherapy; the NED for these 26 patients is 100%. 12 patients had stages III or IV, four died.

Conclusion: In testicular germ cell tumors of childhood in alpha-fetoprotein producing tumors of stage I A "wait and see" program is safe. X-irradiation or primary lymphadenectomy can be omitted since chemotherapy alone reveals excellent results.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Behandlung pädiatrischer testikulärer Keimzelltumoren kann als Beispiel einer hohen Heilungsrate gelten. Über 50% aller Patienten haben ein Tumorstadium I A und der Tumor produziert ein für den Verlauf verläßlichen Marker - Alpha-Feto-Protein. Für ca. 85% dieser Patienten genügt nach der Semikastration eine genaue Nachsorge.

Patienten: Die MAHO 82, 88, 94-Studien erfaßten zwischen 1982 und 1997 197 Patienten. 110 Patienten hatten einen Dottersacktumor (YST), 47 Patienten ein differenziertes Teratom (TD), 38 Patienten maligne Teratome vom gemischten Typ (MTI), undifferenzierten Typ (MTU) oder trophoblastischen Typ (MTT), zwei Patienten hatten ein Seminom. Nach der Semikastration erhielten nur 65 Patienten Standardchemotherapie entsprechend dem Stadium und der Histologie. Diese bestand aus vier Kursen Vinblastin, Bleomycin und Cisplatin. Falls nach zwei Kursen noch Verdacht auf vitalen Tumor bestand, wurde dann eine Laparotomie durchgeführt (sieben Patienten). Patienten mit inkomplettem Tumoransprechen erhielten dann drei Kurse der sog. Salvage-Therapie, diese bestand aus Etoposid, Ifosfamid und Cisplatin (neun Patienten).

Ergebnisse: YST: 105 Patienten hatten Stadium I, fünf Patienten ein höheres Stadium. Ein Patient starb an Tumorprogression. Von 91 Patienten, die im sog. ,,wait and see"-Programm behandelt wurden, benötigten nur 14 Patienten Standardchemotherapie. Das krankheitsfreie Überleben aller 105 Patienten beträgt 99%. 47 Patienten hatten TD-Stadium I, das krankheitsfreie Überleben beträgt 100%. 13 Patienten hatten maligne Teratome Stadium I, 13 Patienten ein Stadium II und erhielten Chemotherapie. Das krankheitsfreie Überleben für diese 26 Patienten beträgt 100%. 12 Patienten hatten die Stadien III oder IV, vier davon starben.

Schlußfolgerung: Bei testikulären Keimzelltumoren des Stadium I A ist im Kindesalter ein sogen, ,,wait and see"- Programm sicher, falls sie einen verläßlichen Tumormarker (Alpha-Feto-Protein) aufweisen. Bestrahlung oder primäre Lymphadenektomie ist nicht erforderlich, da die Ergebnisse der Chemotherapie exzellent sind.

Key words

Testicular germ cell tumors - chemotherapy

Schlüsselwörter

Testikuläre Keimzelltumoren - Chemotherapie