Die Einstellung der angeborenen Hüftluxation unter Arthrographiekontrolle, eine individuelle, risikoverringernde und zeitsparende Methode

Zusammenfassung

Bei 388 angeborenen Hüftluxationen wurde die Art der Einrenkungsbehandlung aufgrund des arthrographischen Befundes festgelegt. Bei sofortiger Einstellung im Hocksitzgips nach Fettweis (human position nach Salter) zeigten sich 3,4% Hüftkopfnekrosen, während bei Gipsfixation nach vorausgehender Extension 14,8% und bei vergeblicher konservativer mit nachfolgender operativer Einstellung 11,8% Nekrosen auftraten.

Weitere Untersuchungen zeigten die Bedeutung mechanischer Faktoren. Ein hoher Prozentsatz von Hüftkopfnekrosen wurde bei einer stärkeren Verengung des Pfanneneingangs zwischen oberem Limbus bzw. Pfannenerker und vorgezogenem Lig. transversum (Seitverschiebung > 5 mm) und Abduktion von mehr als 45° gefunden. Der Prozentsatz der Nekrose war außerdem vom Entwicklungszustand des Hüftkopfkernes abhängig. Er betrug 0,9% bei normaler Kopfkernentwicklung, 4,5% bei Fehlen des Kernes bei Behandlungsbeginn, 4,7% bei kleinen und 12,5% bei verzögert auftretenden Kopfkernen. Die Nekroserate stieg außerdem mit dem Lebensalter und dem Luxationsgrad an.

Abstract

In 388 congenital hip dislocations arthrography was used to indicate the safest form of treatment. Immediate reduction in the squatting (human) position of plaster cast (Fettweis, Salter) was followed by 3.4% of avascular necrosis of the femoral head, while plaster casts after preliminary traction showed 14.8% necrosis and unsuccessful closed reductions preceeding open reductions 11.8%.

Further investigations demonstrated the influence of mechanical factors. A higher percentage of avascular necrosis was found in a narrow capsular entrance between a deformed upper limbus (or acetabular bulge) and a protruding transverse ligament with insufficient reduction (lateral displacement > 5 mm) and abduction of more than 45°. The percentage of avascular necrosis was also depending on the development of the epiphyseal nucleus, it was 0.9% in normal forms of nuclei, 4.5% when the nucleus had not appeared at the beginning of treatment, 4.7% in small and 12.5% in retarded nuclei. The rate of necrosis was increasing with age and the degree of dislocation.

Critical arthrographic findings have been described. In sufficiently open joints and full reductions Pavliks harness or hip spicas in squatting (human) position are applied immediately. With moderate narrowing of the acetabular entrance and lateral displacement traction is used for 3-4 weeks with repeated arthrography. In severe soft tissue changes of the acetabulum and lateral displacement (> 5-7 mm) open reduction is safer than a forced closed reduction.