Schmerzen nach Operationen an der Lendenwirbelsäule. Das „Failed Back Surgery Syndrome“ (FBSS)

Zusammenfassung

Es wurden 61 Patienten mit einem „Failed Back Surgery Syndrome“ (FBSS) im Durchschnitt 5,4 Jahre nach ihrer Erstoperation bezüglich der Ursache dieses Krankheitsleidens beurteilt. Als Erstdiagnose hatten 35 Patienten ein Kompressionssyndrom (Diskushernie oder Lumbalstenose), 25 Patienten eine Segmentinstabilität und einer eine Mißbildung. Als Ursachen für das FBSS sahen wir an: perioperative Komplikationen 18%, Spätfolgen 24%, Beurteilungs- und Behandlungsfehler 40% und unbekannte Ursachen 18%. Die hierzu korrelierenden klinischen Diagnosen lauteten: postoperative Infektion 3, Haematom 1, Diskushernie oder Instabilität auf zweitem Niveau 12, Rezidiv-Diskushernie 3, Narbe oder Arachnopathie 2, Instabilität 18, Stenose im Recessus lateralis 10. Es können aus diesen Resultaten Rückschlüsse auf die Diagnostik und Indikationsstellungen gezogen werden. Die Bedeutung der Unterscheidung zwischen klinisch relevanter und irrelevanter Diagnose wird hervorgehoben und zur Differenzierung geeignete Testmethoden werden empfohlen.

Abstract

This is a follow up study of 61 patients with a ‘failed back surgery syndrome’ (FBSS). The mean follow up time is 5,4 years after the first operation on the lumbar spine. The diagnosis before the first operation was in 35 patients an entrapment desease (disc herniation or stenosis of the spinal canal), in 25 patients a segmental instability and once a deformity. The reason for the developement of a ‘failed back surgery syndrome’ was in 18% a perioperative complication, in 24% a late unhappy consequence of the operation, in 40% an assessment- or treatmenterror. In 18% we were not able to figure out any reason for the failure. The correlating diagnosises were: postoperative infections 3, hematoma 1, disc herniation or instability on a second level 12, a second disc herniation at the same level 3, scaring or arachnoiditis 2, instability 18, lateral spinal stenosis 10. We emphasize the importance to distinguish between a clinical relevant and irrelevant diagnosis and to use special tests for this differentiation.