DocuMed - Ein PC-Programm-System zur Basisdokumentation und ICD-Statistik auf der Basis von SNOMED

Zusammenfassung

Von denen vielen medizinischen Klassifikationen hat sich langfristig nur das von der WHO unterstützte ICD-System durchgesetzt und ist durch die Bundespflegesatzverordnung ein Muß für jede Krankenhausabteilung geworden. Für die klinisch und wissenschaftlich orientierte Diagnosenverschlüsselung ist die ICD aber weniger geeignet. Das mehrschichtige SNOMED-System ist aber in seiner Durchführung sehr arbeitsintensiv und umständlich, so daß es bisher kaum Anwender gefunden hat. Das gleichzeitig mit einem Microcomputer-Datenbank-Programm zusammenwirkende DocuMed-System scheint hier eine interessante Alternative darzustellen, da es sich am klinischen Ablauf orientiert und als Minimalanforderung auch als eine einschichtige Diagnosen-Dokumentation durchführen läßt. Andererseits kann auch eine SNOMED-ähnliche, mehrschichtige Dokumentation erfolgen, wobei durch Referenztabellen ein Übergang zu SNOMED und ICD ermöglicht ist.

Abstract

Of the different medical Classification systems ICD only has endured on the long time, and through the german goverment regulations from 1985 (Bundespflegesatzordnung) ICD has become a must to all hospital departements for administration purposes. As a clinical and scientific system for encoding of diagnosis and treatment procedures ICD has been proved to be of minor suitability. SNOMED, a medical classification system derived from a pathological description of diseases seemed first to fulfill all the wishes clinicians have; but the very little use over the 12 years since its publication demonstrates its poor acceptance. This might be due to the time consuming and lavish procedure of documentation in SNOMED, as entries have to be made in 7 categories. DocuMed, which is a microcomputer program and database on the one hand and a medical classification system on the other, seems to provide interesting features. For minimal documentation it only needs entries in the category of diagnosis, a term not present in SNOMED; for more detailed documentation requirements DocuMed provides similar categories as SNOMED with references to the latter and to ICD.