Differentialdiagnose der Epicondylitis Humeri Radialis

Zusammenfassung

Intensivierter Freizeitsport kann vor allem bei Untrainierten zur Traumatisierung führen. Es erscheint deshalb die Durchleuchtung der Epicondylitis-Symptomatik heute wesentlich. Nur die exakte Differenzierung verschiedener, unter dem Begriff “Epicondylitis” zusammengefaßter, Schmerzsymptome ermöglicht eine suffiziente Therapie. Neben der klassischen Symptomatik der Insertionstendinose können paraarticuläre Schmerzen auch durch das Ligamentum-anulare-Syndrom verursacht werden. Weiters muß auf eine Hypertrophie des radio-humeralen Diskus im Sinne einer posttraumatischen Synovitis geachtet werden. Arthrose und Arthritis sowie posttraumatische Veränderungen sind meist durch Anamnese und klinische Untersuchungen leicht erkennbar. Bei einer großen, jedoch häufig übersehenen Gruppe von Patienten ist das Cervicalsyndrom die Ursache der Ellbogenschmerzen. Auch periphere Irritation des Nervus radialis beim Supinatorlogensyndrom kann zu einer, dem Extensorenschmerz am Ellbogen ähnlichen, Symtomatik führen. Beim jugendlichen Patienten ist an eine Osteonekrose (M. Panner, M. Hegemann), vor allem nach schwereren Traumen auch an eine Epiphysiolysis zu denken.

Im Zeitraum 1975 bis 1980 wurden an der Orthopädischen Universitätsklinik Wien 1096 Patienten mit Epicondylitis-Symptomatik unter Ausschluß eines Cervicalsyndromes behandelt. Davon wurden 60 Patienten (5,47%) wegen Insertionstendinose am Epicondylus einer operativen Therapie zugeführt. Im gleichen Zeitraum wurde 35mal (3,19 %) eine Osteochondritis dissecans und 3mal (0,27 %) eine Osteonekrose gefunden. Wegen PcP wurden im gleichen Zeitraum 60 Synovektomien (5,47%) des Ellbogengelenkes mit 22 Radiusköpfchenresektionen (2,0%) wegen massiver Gelenkdestruktion im Humeroradialgelenk durchgeführt. Als Zentrum für Tumorchirurgie ist der Anteil an Tumoren im Ellbogenbereich mit 39 Patienten (3,55%) überdurchschnittlich groß.

Bei therapieresistener Epicondylitis sollte somit zur Diagnostizierung eine exakte klinische Untersuchung im Vordergrund stehen. Auf jeden Fall ist auch ein Röntgenbild zum Ausschluß eines ossären Prozesses anzufertigen.

Abstract

Intensive amateur sport will lead especially in the untrained to frequent traumatisation. Exact discussion of the symptomatics of the epicondylitis seems to be necessary. Sufficient therapy of various pain symptoms, which are usually described as epicondylitis is only possible after exact differentiation. Paraarticular pain can be caused by the ligamentum-anulare-syndrom as well as by the classic insertion tendinosis. A hypertrophy of the radio-humeral disc can also be the reason of pain after posttraumatic synovitis.

Osteoarthritis and rheumatoid arthritis can easily be differentiated from posttraumatic changes by anamnesis and clinical examination. In a large group of patients pain in the ellbow region is caused by cervical spine disturbancies, which are frequently overlooked. Similiar symptoms can be seen in cases with peripheral irritation of the radial nerve, which can be entrapped as in the supinator syndrom. Juvenile patients can also suffer from osteonecrosis (M. Panner, M. Hegemann) or from epiphysiolysis.

In the years from 1975 to 1980 1096 patients with pain symptoms at the radial epicondyle of the humerus were treated at the Orthopedic Clinic of the University of Vienna under exclusion of those cases with cervical spine disturbancies. Out of the 1096 patients seen 60 were treated surgically (5,47%) because of insertion tendinosis. 35 cases of osteochondrosis dissecans (3,19 %) and three of osteonecrosis (0,27 %) were seen in the same period. 60 synovectomies with 33 resections of the radial head were operated because of rheumatoid arthritis with massive destruction of the humeroradial joint. Because our clinic is a centre for tumor surgery the number of tumors of the ellbow region lies with 39 cases (3,55 %) well above average. As a conclusion we would like to point out that exact clinical examination is essential in cases of epicondylitis resisting therapy. In ervery case a X-Ray ought to be done to exclude an osseous lesion.